中医院校护理本科毕业生多站式考核的实践与研究

张翠娣

（上海中医药大学，上海 201203）

中医院校护理本科毕业生多站式考核的实践与研究

张翠娣

（上海中医药大学，上海 201203）

多站式考核 护理本科生 中医院校

随着科学技术呈现出纵向分化横向联系的发展趋势，教育改革对医学生的临床技能提出了更高的要求。因此，加强医学生在临床实习期间综合能力的培养，强化和优化临床医学生的临床技能考核，改革考试制度，成为医学教育普遍关注的重要课题［1］。多站式考评（OSCE）又称目标结构化临床毕业考试，在北美等发达国家医学院校已研究数年［2］，是1975年由Harden［3］提出的一种客观、有序的多站式临床技能考核框架，被认为是评价学生临床能力的最好方式［4］。为了能客观全面地评估中医院校本科学生对临床技能的掌握和运用情况，发现其学习中的不足，从而有针对性的加强培训和指导，我学院在前期引入教师标准化病人（teather as standardized patient，TSP）教学模式［5］的基础上，采用多站式考评方法对本科护生在临床实习后进行临床技能考核，现就考核模式和方法报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2010级四年制本科护生120人，平均年龄22.28（21～24）岁，其中，男生8人，女生102人。

1.2 方法

1.2.1 考核目标 应用多站式考核方式考查学生综合运用基础理论知识、操作技术的能力，分析、解决问题的能力，人文关怀、人际沟通及团队协作的能力。促进教学改革，提高教学质量。

1.2.2 “多站式”考核设置 美国医学专业委员会和医学教育鉴定委员会推荐了医学生应具备的六项基本技能，这六项基本技能包括：处理病人能力（包括临床推理能力），医学知识，基于实践的学习能力（包括信息处理能力），人际关系和交流能力，职业素质，基于整体的实践能力（卫生经济学和协同能力）［6］。参考这六项基本技能，将我校的多站式考核分为7大站进行考核。第一站：病史采集（20分），时间10min；考核内容：收集资料的技巧、实习护生的态度，主要测试能力，护理评估能力；考核项目：评价实习护生对病史掌握的程度；考试方法：口试、笔试（TSP）。第二站：体格检查（10分），时间10min；考核内容：体格检查系统性，手法正确性，操作熟练性，检查中与患者交流；主要测试能力：考查护生查体的手法、技巧及沟通交流能力；考核项目：考核单项操作护理技能；考试方法：操作（TSP）。第三站：病例分析；（20分），时间20min；考核内容：护理病历书写格式、文字书写、病历内容、护理诊断与诊断依据；主要测试能力：考查护生病例分析、病情观察和处理问题能力，考核实习护生对护理诊断的熟悉程度；考试方法：笔试。第四站：操作技能（30分），时间25min；主要测试能力：考察护生护理操作技能；考核项目：西医操作2项（必选和可选项各1项）、中医必选1项；考核方法：操作。第五站：健康教育（20分），时间20min；考核内容：教育措施，宣教内容，交流的技巧、语言、体语，对病人提问的态度；主要测试能力：健康教育能力、沟通能力；考核项目：从认知、情感、态度方面综合评价护生职业态度；考试方法：口试（TSP）。第六站：理论考核（100分）30min。第七站：调查问卷5min。每一站点指导老师在每位学生考核后给予1～2min反馈，考核时间共计约120min左右，临床技能各项考核满分为100分，理论考核满分为100分。

1.3 调查方法 调查分问卷和座谈两种形式。问卷分护生问卷和教师问卷两种，均以无记名形式填写。护生问卷于护生参加考试后现场发放、现场收回，共发放120份，收回120份，有效率为100%。教师问卷也于多站式考试后发放，1d后收回，共发放16份，收回16份，均为有效问卷，有效率为100%。座谈会在考试后第2天举行，目的是辅助分析调查结果。调查内容主要包括有关多站式考试价值和效能方面等问题。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，应用平均值、百分值、t检验等对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 护生多站式考核成绩分析（表1）

表1 120名本科护生4个站点考核成绩统计

由表1可知，中医操作平均分偏低，其次为体格检查、采集病史。健康宣教站得分最高，其次为病例分析和基础知识。

2.2 效果评价（表2）

表2 120名护生对多站式考核效果的评价n（%）

2.3 16名教师对多站式考核效果的评价（表3）

表3 16名教师对多站式考核效果的评价n（%）

3 讨论

3.1 多站式考核能比较全面地评价学生的临床实习水平 多站式考核方式在考试内容上涵盖了专科理论知识、基础护理技能操作、专业技能以及中医护理技术、人文等主要内容，充分体现了综合性的特点，能够充分考查学生“三基”水平、对护理知识理解和应用的能力、临床思维能力，比较全面地评价了学生的临床实习水平。但通过表1的分析也可以看出，中医操作成绩欠佳，分析原因，主要在于目前中医护理技术操作需开医嘱，而医生很少开医嘱，医嘱少、实践机会少，直接影响了学生中医技术操作的准确程度和熟练程度。体格检查得分也不高，由于首次在考核中采用TSP代替模型人，学生体会了真实感但并不会灵活变通，故考核成绩偏低。提示我们在护理教学和临床实践中，应加强学生中医操作能力、体格检查能力的培养。

3.2 有效提高学生沟通能力、人文关怀能力 在医患关系紧张、医疗纠纷频繁发生的今天，护理人员有效的人际沟通是护理工作中的重要内容。以往由于学生在操作考核中多应用模型进行操作，因此他们仅仅将病人当作生物的人，而忽略了病人心理、社会方面的问题，导致学生的查对、解释等似在表演；涉及翻身、更换体位时，学生也无法真正做到听取和尊重病人的感受。表2显示，有88.3%的学生认为多站式考评能够有效提高沟通能力，究其原因，主要是对每个病例都设置了文化层次、职业、社会阶层等社会人口学资料，有不同的情感表演，如病人及家属发怒、哭泣、抑郁、恐惧等，有利于培养学生的沟通能力和人文关怀精神。

3.3 能较早适应角色的转变 实习后的多站式考评还能帮助学生进入实习单位后尽快适应临床情况，也为学生毕业之后的进一步发展提供了一个良好的基础。通过这次考核的开展，学生能较早地适应自己的角色，表1、2显示，护生的操作能力、学习能力、沟通能力都得到了提高，也进一步提高了护生的自信心［6］，强化了职业认同感，提高了学习的积极性。表3显示，93.75%的教师认为多站考评有效实现了校内教学与医院工作的零距离对接，让学生尽早进入护士角色，为今后的临床实习和护理工作奠定了扎实的基础，缩短了学生对未来工作的适应时间，有利于实现高职护理技能型人才培养目标。

3.4 有效提高学生综合素质 参与考核的学生认为，以多站考核为形式的综合型考核涉及的知识面较广，需要对相关知识有系统的了解，有助于提高自己独立分析问题和综合运用知识的能力。多站式考评根据临床护理工作过程、工作任务设计考站，各考站之间既相互独立，又相互关联，层层递进。为使考试成功，大家努力练习操作技术，学习相关疾病知识，同时模拟连贯的疾病演变和病情的处理，使大家感受到临床氛围，强化了理论知识的记忆，巩固了基础护理操作，锻炼了表达沟通能力，提高了综合分析应用和表演能力，同时也了解自身学习过程中存在的不足。81.2%的教师认为，多站式考核在教学环节上借助TSP模拟的临床情境，使学生同时获得理性知识和感性认识，综合专业知识和人文知识，形成临床能力整合教学模式，体现了护理知识的整体性，提高了护生综合运用知识的能力及综合分析能力。

3.5 促进教学改革和提高临床实习效果 临床实习是护理教学过程中对护生进行综合能力训练的重要教学手段。表2显示，76.7%的护生认为多站式考核提高了他们学习临床技能的积极性和主动性。从表3可以看出，此种考核也引导临床教师重视实践教学，重视学生沟通能力、职业素质的培养。考题中病例的设计以及模拟环境等，较真实和灵活地展现了临床护理背景，对提高临床实习效果和培养学生的灵活性有重要的促进作用。

3.6 多站式考评的总结与反馈 结果显示：81.25% 的教师认为多站式的考站设置较传统考试更合理，它完善了临床操作技能考试的内容、形式，提高了评估的客观性，避免了传统教学与评价过分地依赖于理论而忽视综合能力考核的情况。93.7%的教师对多站式考核促进掌握基础理论和临床技能并使之有效转化为职业能力的作用持肯定意见。但也有极个别教师持否定意见，他们认为，临床综合能力是由多方面能力构成的，评价临床综合能力是一项复杂的过程，不可能仅仅通过一次考试就认定护生的能力。学生则认为，多站式发挥了其对学生综合能力的评价作用，希望能够在专业课程教学中引入多站式考核，使其成为一种常态的、兼顾教学和评价双重功能的工具。

但由于此项工作开展的时间尚短，再加上临床技能的多站式考评是一个复杂的系统工程，所以还存在一些不足，例如在考核项目及评分标准方面不够细化，难免会影响评分的公正性。因此，如何培养出更多符合时代要求的、高素质的高等护理人才，如何公平、公正地衡量学生的素质，值得我们进一步研究。

［1］李梅.构建高技能临床医学人才的培养模式［J］.华夏医学，2007，3（20）：551－552.

［2］高慧，毛荣，孙福荣，等.多站式考核在外科实习医师出科考试中的应用［J］.中国高等医学教育，2010，（4）：12.

［3］Franzese C B.Pilot study of an objective structured clinical examination（“the Six Pack”）for evaluating clinicalcompetencies［J］.Otolaryngol head neck surg，2008，138（2）：143－148.

［4］景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用［J］.国外医学·医学教育分册，2002，23（2）：29－32.

［5］张翠娣，鲁剑萍.内科标准化病人的培训与使用［J］.护理学报，2011，18（5A）：37－39.

［6］周琦，张蔚.妇产科教学中CPPT模式初探［J］.中国高等医学教育，2010，（3）：46.

Multi－stop assessment Nursing undergraduate College of traditiona chinese Medicine

张翠娣（1963－），女，上海，本科，主任护师，副院长，研究方向：护理管理及护理教育

R471

A

1002－6975（2013）05－0427－03

基金课题：2011年上海高校本科重点教学改革项目（第121号）

2012－08－23）