玉屏风散加味配合西药治疗变应性鼻炎32例

田 霜 陕西省武功县人民医院五官科（武功712200）

笔者于2008年以来，采用玉屏风散加味辨证施治，结合西药息斯敏、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎，疗效满意，现报道如下。

临床资料 64例均为2008至2010年我院门诊患者，随机分为两组。治疗组32 例，男17 例，女15例，年龄21～42岁，平均（32.16±4.04）岁，病程1～5年，平均16个月；对照组32例，男15例，女17例，年龄19～41岁，平均（31.47±3.17）岁，病程1～4年，平均15个月。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 依《耳鼻咽喉·头颈外科学》［1］：①计分条件：长年性发病，具有打喷嚏（每次连续3 个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，1d 内发病时间累计超过0.5h；病程至少1年。②计分标准有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（＋＋）或（＋＋）以上，特异性IgE抗体试验阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎。

治疗方法 对照组单用西药治疗：局部用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻，1次每鼻孔2揿，1d2次。口服息斯敏10mg，1次／晚。7d为1个疗程。

治疗组在对照组用药的基础上，另用玉屏风散为基础方：防风、黄芪各10g，白术20g。肺气虚寒者合苍耳子散：如辛夷花12g，炒苍耳子6g，白芷20g，薄荷叶1g。加减；脾气虚弱者合补中益气汤：人参、当归各10g，橘皮6g，甘草、升麻、柴胡各3g加减；肾阳不足者合肾气丸：干地黄、山药、山茱萸各15g，泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝各6g，炮附子3g加减。水煎服，每日1剂，2次／d，7d为1个疗程，2个疗程后统计治疗效果。

疗效标准 参考《耳鼻咽喉·头颈外科学》［1］。症状分级计分标准见表1。

表1 症状分级标准表

体征分级下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。

根据治疗前后症状和体征计分的总和，改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效：治疗前总分－治疗后总分／治疗前总分×100%，≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20为无效。

治疗结果 两组治疗结果见表2。

表2 两组治疗结果比较表［n（%）］

讨 论 变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，属IgE介导的I型变态反应，基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，以及嗜酸性粒细胞浸润等［2］。其典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒。部分患者嗅觉减退，有眼痒，耳痒等症状。糖皮质激素是抗变态反应的首选药物，可以抑制肥大细胞和粘膜炎症反应，减少嗜酸性粒细胞的数目，稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障，降低刺激受体的敏感性，降低腺体对胆碱能受体的敏感性。目前临床上分全身和局部用药两种。鼻腔属开放性器官，具有局部用药的解剖条件，采用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻，局部用药吸收量很小，见效快，全身副作用小。息斯敏属第二代抗组胺药，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏、和鼻分泌亢进。上述两种药物可以暂时缓解变应性鼻炎的临床症状，但停药后，其临床症状又迅速出现，不能令人满意。

中医在治疗变应性鼻炎方面有其独特的优势。变应性鼻炎中医称为“鼻鼽”，中医学认为，本病由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏［3］。治疗组采用中药玉屏风散加味辨证施治。卫气虚弱，不能固表，则腠理空疏，表虚气弱，皮毛疏松，则易感受风邪、寒邪或异气而发病。方中黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，使气旺表实，防风走表祛风并御风邪，三药配合，益气固表驱邪。临床再根据患者的体质，辨证施治：中西医结合治疗变应性鼻炎，标本兼治，疗效显著。

另外，预防与调护也非常重要。保持环境清洁卫生，避免或减少粉尘、花粉等刺激。有过敏史的患者，应避免接触或服用易于引起机体过敏反应之食物、药物，如鱼虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等。锻炼体质，增强体质，以防诱发本病。

［1］ 田勇全.《耳鼻咽喉·头颈外科学》［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：75－76.

［2］ 黄选兆，王洁宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：257.

［3］ 王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：125.