田 霜 陕西省武功县人民医院五官科(武功712200)
笔者于2008年以来,采用玉屏风散加味辨证施治,结合西药息斯敏、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎,疗效满意,现报道如下。
临床资料 64例均为2008至2010年我院门诊患者,随机分为两组。治疗组32 例,男17 例,女15例,年龄21~42岁,平均(32.16±4.04)岁,病程1~5年,平均16个月;对照组32例,男15例,女17例,年龄19~41岁,平均(31.47±3.17)岁,病程1~4年,平均15个月。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准 依《耳鼻咽喉·头颈外科学》[1]:①计分条件:长年性发病,具有打喷嚏(每次连续3 个以上)、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现,一年内发病日数累计超过6个月,1d 内发病时间累计超过0.5h;病程至少1年。②计分标准有明确吸入物致敏原线索,有个人和/或家族过敏性疾病史,发作期有典型的症状和体征,各记1分,共3分。变应原皮肤试验阳性反应,至少有一种为(++)或(++)以上,特异性IgE抗体试验阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,各得2分,共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)阳性得1分。得分6~8分诊断为常年性变应性鼻炎。
治疗方法 对照组单用西药治疗:局部用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻,1次每鼻孔2揿,1d2次。口服息斯敏10mg,1次/晚。7d为1个疗程。
治疗组在对照组用药的基础上,另用玉屏风散为基础方:防风、黄芪各10g,白术20g。肺气虚寒者合苍耳子散:如辛夷花12g,炒苍耳子6g,白芷20g,薄荷叶1g。加减;脾气虚弱者合补中益气汤:人参、当归各10g,橘皮6g,甘草、升麻、柴胡各3g加减;肾阳不足者合肾气丸:干地黄、山药、山茱萸各15g,泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝各6g,炮附子3g加减。水煎服,每日1剂,2次/d,7d为1个疗程,2个疗程后统计治疗效果。
疗效标准 参考《耳鼻咽喉·头颈外科学》[1]。症状分级计分标准见表1。
表1 症状分级标准表
体征分级下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记录为2分;下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记录为1分。
根据治疗前后症状和体征计分的总和,改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效:治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%,≥51%为显效,50%~21%为有效,≤20为无效。
治疗结果 两组治疗结果见表2。
表2 两组治疗结果比较表[n(%)]
讨 论 变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,属IgE介导的I型变态反应,基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加,以及嗜酸性粒细胞浸润等[2]。其典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作,大量水样清涕,其次是鼻塞和鼻痒。部分患者嗅觉减退,有眼痒,耳痒等症状。糖皮质激素是抗变态反应的首选药物,可以抑制肥大细胞和粘膜炎症反应,减少嗜酸性粒细胞的数目,稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障,降低刺激受体的敏感性,降低腺体对胆碱能受体的敏感性。目前临床上分全身和局部用药两种。鼻腔属开放性器官,具有局部用药的解剖条件,采用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻,局部用药吸收量很小,见效快,全身副作用小。息斯敏属第二代抗组胺药,可以迅速缓解鼻痒、喷嚏、和鼻分泌亢进。上述两种药物可以暂时缓解变应性鼻炎的临床症状,但停药后,其临床症状又迅速出现,不能令人满意。
中医在治疗变应性鼻炎方面有其独特的优势。变应性鼻炎中医称为“鼻鼽”,中医学认为,本病由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出为嚏[3]。治疗组采用中药玉屏风散加味辨证施治。卫气虚弱,不能固表,则腠理空疏,表虚气弱,皮毛疏松,则易感受风邪、寒邪或异气而发病。方中黄芪益气固表,白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之功,使气旺表实,防风走表祛风并御风邪,三药配合,益气固表驱邪。临床再根据患者的体质,辨证施治:中西医结合治疗变应性鼻炎,标本兼治,疗效显著。
另外,预防与调护也非常重要。保持环境清洁卫生,避免或减少粉尘、花粉等刺激。有过敏史的患者,应避免接触或服用易于引起机体过敏反应之食物、药物,如鱼虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等。锻炼体质,增强体质,以防诱发本病。
[1] 田勇全.《耳鼻咽喉·头颈外科学》[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2004:75-76.
[2] 黄选兆,王洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:257.
[3] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:125.