健脑通胶囊治疗老年痴呆患者30例＊

苗 琦 陕西中医学院第一附属医院老年病科（咸阳712000）

笔者采用中药复方健脑通胶囊治疗老年痴呆患者获较好临床疗效，为进一步探讨其作用机制，通过观察老年痴呆患者中医辨证为脑髓空虚，痰瘀阻窍证型经健脑通胶囊治疗前后血清中乙酰胆碱酶活性、一氧化氮合酶指标的变化，为临床新药提供理论依据，收集时间2009年6月至2013年6月陕西中医学院附属医院住院及门诊60例患者，现报道如下。

临床资料 陕西中医学院附属医院院住院及门诊60例患者，按照就诊次序随机分为治疗组和对照组，2组均为30 例。治疗组：男13 例，女17 例；最大年龄83岁，最小61岁，平均年龄（76.6±9.2）岁；最长病程16年，最短6年，平均（11.6±3.2）年。对照组：男12例，女18 例；最大年龄80 岁，最小62 岁，平均年龄（75.6±5.2）岁；最长病程15年，最短4年，平均（10.3±3.1）年。经统计学处理2组患者的性别、病程、年龄等无统计学意义，具有可比性P＞0.05。

诊断标准 中华全国中医学会老年医学会与内科学会1990年5月在北京制定《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》（简称《标准》）：诊断本病主要从年龄在60岁以上，起病发展缓慢，病程长、记忆、判定、计算、识别、语言思维能力减退，个性、人格改变这10个方面判定。

辨证标准 脑髓空虚，痰瘀阻窍证：主证：头晕，记忆力和计算力减退，懈惰思卧，腰酸骨软，神疲乏力，气短懒言。次证：表情呆钝，腰膝酸软，智力衰退，口齿含糊，食少纳呆，舌体胖大，头重如裹，舌质淡、苔白腻，脉细滑。兼证：面色黧黑或晦暗，表情迟钝，言语不利，善忘，肌肤甲错或肢体麻木，口唇发暗，舌质暗或紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

治疗方法 采用双盲法，随机分成两组，对照组：对入选患者进行宣教；建议低盐低脂饮食，合并高血压、水肿者每日食盐小于5g；如血压偏高者，服硝苯地平缓释片10～20mg／d，使血压降至130／80mmg 以下；如血脂偏高者，甘油三脂高为主，加服非诺贝特0.1g，1次／d，胆固醇增高者，加服辛伐他汀10mg，1次／d。治疗组：在上述常规西药治疗基础上，口服健脑通胶囊（枸杞、地黄、山萸肉、菟丝子、益智仁、何首乌、茯苓、石菖蒲、桃仁，陕西中医学院制药厂生产，每粒0.5g），3次／d，两组均以90d为1个疗程。

疗效标准 显效：症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动。有效：症状有所减弱或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要临床症状无改变或病情仍有进展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆［1］。

统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件，计量资料t检验，结果以±s表示，（P＜0.05）显著性差异。

治疗结果 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

2组病例治疗前后ACHE活性比较 见表2。

表2 2组病例治疗前后ACHE活性比较表（±s）

表2 2组病例治疗前后ACHE活性比较表（±s）

注：两组病例比较经t检验P＜0.05，有显著性差异。

组 别n治疗前ACHE（μmol／mL）治疗后ACHE（μmol／mL）30 10.98±2.29 16.15±1.44对照组治疗组30 10.69±1.41 11.96±1.68

2组病例治疗前后NOS含量比较 见表3。

表3 2组病例治疗前后NOS含量比较

讨 论 老年痴呆属中医“痴呆”、“善忘”等范畴［2］，病位在脑，与心肾关系密切，脑髓空虚，痰瘀阻窍是本病关键。健脑通方中枸杞、地黄益肾滋阴、填精补髓，山萸肉养肝肾涩精，菟丝子补肾填精益髓，上四味药共奏补肾益精填髓为君药；益智仁温脾暖肾固精，何首乌固肾益精健脾，古书载，何首乌能“黑鬚发，悦颜色，延年不老”；二药共为臣药；茯苓淡渗脾湿，石菖蒲化痰醒神开窍二药为佐药；桃仁活血祛瘀为使药。药理研究发现地黄具有性激素样作用［3］，全方紧密围绕老年痴呆肾精亏虚、脑髓失充、痰瘀阻滞、蒙蔽清窍之机，共奏益肾填精、活血通络、化痰开窍之功。

乙酰胆碱（Ach）是中枢胆碱能通路的重要神经递质，与认知、学习记忆等大脑高级神经功能有关［4，5］。通过临床观察证实：健脑通胶囊对具有一定延缓老年痴呆发展的作用。

［1］ 孙环宇.“补智益脑汤”治疗老年性痴呆40例［J］.江苏中医药，2004，25（3）：29－30.

［2］田嵘榛，梁静涛，谢 利，等.《黄帝内经》中老年痴呆中医治疗原则［J］.陕西中医，2010，31（8）：1087.

［3］ 莫启忠，宫斌.补肾中药对拟痴呆小鼠胆碱能M 受体功能及胆碱酯酶活性的影响［J］.中国中西医结合杂志，1996，16（2）：99－101.

［4］ 江 文，高 华.一氧化氮生物作用的双面性与缺血性脑损伤［J］.卒中与神经疾病，1999，6（1）：63－64.

［5］ 马厚勋，曾凡荣，曾昭淳，等.一氧化氮生物学作用及其与衰老的关系［J］.国外医学老年医学分册，1999，20（4）：167－172.