浦家祚教授治疗眩晕临证经验总结

郭闫葵，张晓燕，郭海峰，高 琛，刘文娟

浦家祚教授为第四批全国老中医药专家学术经验指导老师，国家级名老中医药专家传承工作室指导老师，山东省、济南市名老中医。本文从浦家祚教授治疗眩晕的临证症状入手，通过收集、整理相关临床资料，建立数据库，利用频数、因子、聚类分析等数据挖掘技术，全面分析浦家祚教授治疗眩晕的病因病机和临证经验，对临床具有广泛的指导意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例资料来源于2008年12月—2011年8月在济南市中医医院脑病科就诊的门诊病人。中医疾病、证候以及轻重分级标准，参照1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第一辑。

1.2 纳入病例标准 符合中医眩晕病诊断标准；年龄18岁～80岁；眩晕分级属轻中度者；以中药复方汤剂为主治疗者。

1.3 排除病例标准 不符合眩晕诊断标准；排除急性大面积脑梗死、脑出血、肿瘤、颅底畸形、外伤性、癫痫、多系统萎缩、甲状腺功能减退等引起的眩晕；年龄在18岁以下，80岁以上者；哺乳或妊娠期的妇女；过敏体质及对多种药物过敏者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，其他脏器功能不全者；有严重精神疾病者；未按规定用药，无法判定疗效或资料不全，影响疗效和安全性判定者。

1.4 研究方法 纳入的临床医案必须完整，内容主要包括：病人的基本信息：性别、姓名、年龄、个人史、既往史、月经史等；中医辨证指标：主诉、现病史、体征、舌苔、脉象；理化检查：三大常规、经颅多普勒超声（TCD）、颈椎X片或CT、颅脑CT或 MRI等；处方用药：按照门诊处方记录所用药物及其用量。

1.5 统计学处理 采用EPIDATA3.0软件，建立数据库，利用SPSS17.0统计软件，采用频数、因子、聚类分析等方法对数据进行统计学分析。

2 结 果

2.1 症状频数分析 共录入病例428例，筛出症状60项，通过分析症状出现的频数，结合中医理论，将百分比在百分之十以上的症状筛出，出现频数最高的症状为苔白，共241例（56.3%），其他依次为头痛头胀、少寐多梦、舌红、脉细、舌淡、胸闷、腰膝酸软、身体困重、纳食少，反映眩晕的病机以阴虚阳亢、痰瘀阻络比较多见。详见表1。

表1 高频症状频数分布

2.2 高频症状因子分析 通过对25种高频症状进行因子分析，归纳出影响眩晕辨证的症状组成。共统计出10个因子，其累计贡献率为61.77%。总体上，原有变量的信息丢失较少，因子分析效果较理想。因子负荷矩阵反映25个变量的变异可以由10个公共因子来解释。F1：头重如蒙、自身或景物旋转、身困、纳食少、舌淡、苔白、脉弦滑；F2：头痛头胀、舌暗淡、脉弦滑；F3：健忘、腰膝酸软、舌暗淡、脉细弦；F4：健忘、苔薄、脉细弦；F5：胸闷、劳则头晕加重、舌暗淡；F6：腰膝酸软、舌红；F7：恶心呕吐、脉弦、身倦乏力、自身或景物旋转；F8：耳鸣、恶心呕吐、脉细；F9：身倦乏力、口苦；F10：耳鸣、视力减退。

分析：F1主要由痰湿中阻的症状组成，提示痰与眩晕的发病相关；F2主要与痰瘀内阻有关；F3主要为肝肾阴虚、瘀血阻络的表现；F4、F10主要由肝肾阴虚的症状构成；F5主要为气血津液不足，血脉不充，痰瘀痹阻的表现；F6、F9由阴虚阳亢的症状组成；F7、F8与肝肾阴虚、痰浊中阻有关。

从以上结果可以看出，阴虚、痰湿、瘀血、肝阳亢盛是导致眩晕发生的重要因素。

2.3 高频症状聚类分析 通过对病案中的高频症状进行聚类分析，总结出临床常见的症状组合。1类：自身或景物旋转、恶心呕吐、脉弦滑、头重如蒙。2类：身困、纳食少、劳则头晕加重、舌淡、胸闷、急躁易怒、口苦、视力减退、舌暗淡、健忘、脉细弦、身倦乏力、耳鸣。3类：苔薄、脉弦、腰膝酸软、少寐多梦、舌红、脉细、头痛头胀。

根据聚类分析结果，得出3类证候特点：第1类辨证属痰浊中阻；第2类辨证属痰、虚、瘀、风相兼证候；第3类辨证属阴虚阳亢证。总体来说，眩晕的辨证以本虚标实为主，虚证以气血亏虚、阴虚为主，实证以阳亢、血瘀和痰湿为主。

3 讨 论

本研究用频数分析、因子分析和聚类分析联合的方法探讨了眩晕的中医证候特征。首先，对428例眩晕病人的中医四诊信息进行了频数分析，筛选出高频症状，然后用因子分析法进行降维处理，得到10个共因子，同时又进行了聚类分析［1］，将其分为3类，使证候组合更为集中，证候特点更为明确。结合中医理论知识及浦家祚教授的临床经验，最终得出痰浊上蒙，风痰瘀血，阴虚阳亢3个证型，但究其病性属本虚标实，痰、瘀、虚、风相兼为其主要病理环节。

眩晕病机复杂，多种因素相兼致病者多，单一病因者较少，多虚实夹杂。通过以上症状物的频数、因子和聚类分析可知，眩晕病因主要与风、瘀、痰、虚4个方面有关。刘宗厚《玉机微义》云：“眩运一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故，盏所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也”。清代陈修园则综合各家之说，阐明上述几个因素的相互关系，立论比较全面，认为眩晕应以虚实立论，“其虚者，言其病根，其实者，言其病象，理本一贯”［2］。临证时必须审证求因，同时注意证候之间的相互转化，才能切中病机，药到病除。

［1］ 谭从娥，倪青，王米渠，等.基于多元统计分析的糖尿病肾虚证的分布特征研究［J］.时珍国医国药，2010，21（9）：2360－2362.

［2］ 唐亚国，杨秀清.眩晕证治探讨［J］.陕西中医，2006，27（11）：1386－1388.