B型尿钠肽在急性肺栓塞早期病情诊断中的意义

常 亮，申 浩，管 军，李文放，林兆奋＊

（1.上海长征医院 急救科，上海200003；2.上海长征医院 神经内科，上海200003）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）属于急性发作性疾病，其临床致死率极高。有研究数据证明，APE在美国的病死率高居第三［1］。近年来，APE在我国的发病率亦呈现明显的上升。因此，如何早期诊断、治疗APE就成为当前主要任务［2］。右心衰竭是急性肺栓塞较早出现的临床表现，而B型尿钠肽（BNP）在人体内只有心脏释放，因此可以作为评判心功能的一项实验室指标［3］。本研究就BNP在急性肺栓塞早期病情诊断中的意义进行了临床回顾性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2006年4月至2012年7月我院资料完全的急性肺栓塞病例98例，其中男56例，女42例，年龄54－78岁，平均年龄（66.1±13.4）岁。

1.2检查方法入院后24h内安排进行静脉血空腹采集，使用ROCHE 232分析仪以及相关试剂盒对患者BNP以及肌钙蛋白I（TnI）水平进行测定，使用酶联免疫吸附法对血清C－反应蛋白（CRP）进行测定。同时，在非吸氧状态下对患者的动脉血进行收集。目前，肺栓塞的诊断标准为动脉血气结果示：PaO2＜80mmHg，PaCO2＜35mmHg。此外，对患者的纤维蛋白降解产物（FDP）、D－二聚体（D－dimer）等相关凝血功能进行测定记录。心功能情况采用超声心动图检查确定。本研究中，以下情况均视为右心功能不全：①心超显示右心室发生扩张，其中右心室／左心室舒张末内径比率＞0.6；②右室游离壁运动作用出现减弱；③右心室功能下降的同时，伴有一定程度上右心室后负荷的增加以及右心室搏出功下降；④心超显示肺动脉压明显升高；⑤心室间隔出现左移现象，收缩期室间隔发生矛盾运动。

1.3统计学方法应用SPSS 14.0统计软件，计量资料以（s）表示，均数比较采用t检验、方差分析，两组数据间进行线性相关分析以及ROC曲线分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1肺栓塞右室功能障碍与右心功能正常患者的指标比较右心功能障碍的患者BNP值（320.4±190.5）pg／ml较右心功能正常的患者BNP值（51.5±30.79）pg／L明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 肺栓塞右室功能障碍与右心功能正常患者的指标比较（s）

表1 肺栓塞右室功能障碍与右心功能正常患者的指标比较（s）

1.6±0.8 7.43±3.6 10右心功能正常 37 51.5±30.8 0.11±0.06 15.8±7.5 11.02±5.6 2.2±1.0 7.42±3.5 0 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05并发症右心衰竭 61 320.4±190.5 0.20±0.11 20.3±9.3 14.20±7.1组别 例数 BNP（pg／ml）TnI（μg／L）FDP（μg／L）D－dimer（μg／L）CRP（mg／dl）pH值

2.2有无并发症患者的指标比较有并发症的患者BNP为（1356.8±675.4）pg／ml，无并发症的患者（103.8±51.4）pg／ml，两组间差异具有统计学意义；两组间pH分别为（7.37±3.7）vs（7.45±3.5），差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 有无并发症患者的各项指标比较（s）

表2 有无并发症患者的各项指标比较（s）

组别 例数 BNP（pg／ml）TnI（μg／L）FDP（μg／L）D－dimer（μg／L）CRP（mg／dl）pH值有并发症 10 1356.8±675.4 0.23±0.11 41.3±20.6 21.08±10.04 3.2±1.6 7.37±3.7无并发症 86 103.8±51.4 0.12±0.06 16.8±8.4 11.21±6.1 1.6±0.8 7.45±3.5 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 BNP与右心功能RV.RA PG有较好的相关性，呈正相关。ROC曲线下面积（AUC值）0.907，BNP能较好预测右心功能障碍。数据见图1。

图1 BNP与右心功能RV－RA PG之间的相关性分析

3 讨论

图2 BNP预测右心功能障碍ROC曲线分析

目前的研究证明，体内BNP分泌的重要因素在于心窒负荷以及心壁张力的改变。当患者出现心力衰竭时，其血浆中的BNP含量会出现明显的上升，并且这种上升的程度与NYHA分级是相对应的［4，5］。因此，心室功能不全可以根据患者血浆BNP含量得知［6］。临床研究证实［7］，当栓子对肺动脉以及相关动脉分支进行完全阻塞后，并在神经体液因素以及低氧环境的配合下，能够引发肺动脉的强烈收缩。最终导致了肺动脉高压、肺循环阻力的增加。上述原因被认为是造成BNP产生的主要途径。在人类临床研究中发现，当肺动脉出现高压时，BNP水平可出现较大程度的升高。而且当患者右室压力负荷较高时，其血浆BNP含量上升则更为为明显［8］。

目前，关于BNP与急性肺动脉栓塞导致的右心室功能异常已经有了较为广泛的研究。研究认为，BNP在检查患者右心室功能方面的作用，明显优于心脏彩超。Kurose［9］等人通过临床研究证明，当急性肺动脉栓塞发生时，患者血浆内的BNP水平出现明显的上升。本研究中ROC曲线下面积（AUC值）0.907，表明BNP能较好预测右心功能。上述与本研究的结论相同。因此，BNP水平的高低与急性肺栓塞右心衰竭的临床发生有着极为密切的联系。其水平能够间接提示急性肺栓塞患者的疾病程度以及预后情况。一般情况下，BNP的检测水平越高，提示患者的临床症状较重，发生栓塞的肺血管系面积也越大，右心功能较差，并伴有一定程度的衰竭状况。此外，有文献报告，BVP质量浓度与APE的不良事件以及相关预后的估计有着较大的相关性。Kucher［10］等人对73例APE入院患者进行了BNP质量浓度的检测，将患者血浆BNP质量浓度与不良心血管事件进行了临床相关性分析。研究发现，血浆BNP质量浓度在不良心血管事件的患者中有着明显的上升。本研究的结果亦证实了Kucher等人的研究观点。说明BNP在APE患者的病情发生、发展中能够起到提示病情严重程度以及疾病预后等相关作用。

本研究在有无并发症两组APE患者检查中发现PH差异存在统计学意义（P＜0.05）。APE发生时，动脉血气出现异常可以与以下几个方面有着较大的联系：APE能够造成血管阻塞，从而一定程度上造成肺气体交换面积的下降，减少引发肺泡表面活性的相关物质。APE亦能使得肺泡上皮通透性出现增加，造成局部或弥漫性的肺水肿。最终引发肺脏通气、弥散功能的进一步下降。

综上所述，BNP检测对于急性肺栓塞患者的早期诊疗中，有着较为科学、可靠的预测病情进展以及预后的作用。特别是对右心衰的早期诊断，有着更为有效的诊断意义。此外，血气pH值在本病的诊治中，亦能起到一定程度的判断病情及预后的能力。临床可通过与BNP的综合检测提高诊断。

［1］冷文修，何昆仑，范 利，等.BNP和NT－proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究［J］.中华检验医学杂志，2010，33（4）：328.

［2］伍树芝.血清NT－proBNP测定在心力衰竭患者中的应用价值［J］.检验医学，2010，25（10）：753.

［3］刘奇峰，王笑宇，江 珊，等.心力衰竭患者血浆N终端脑钠肽与心功能关系的研究［J］.中国循环杂志，2006，21（3）：172.

［4］Yardan T，Altintop L，Baydin A，et al.B－type natriuretic peptide as an indicator of right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism ［J］.lnt J Clin Pratt，2008，62（8）：1177.

［5］张凤美，王素梅，刘树业，等.BNP、hs－CRP联合检测在慢性心力衰竭预后评估中的价值［J］.中国实验诊断学，2012，16（8）：1448.

［6］邓新桃，石桂良，王如兴，等.B型利钠肽水平对慢性心力衰竭患者预后的影响［J］.中华心血管病杂志，2012，40（6）：462.

［7］耿 婕，陈树涛，丛洪良，等.老年冠心病患者脑利钠肽与纤维蛋白原的相关性研究［J］.中华老年医学杂志，2012，31（8）：697.

［8］张志忠，王国兴，谢苗荣，等.B型尿钠肽在急性肺栓塞早期病情评估的意义［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（6）：638.

［9］Remme WJ，Swedberg K，European Society of Cardiology.Comprehensive guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology.［J］.Eur J Heart Fail，2002，4（1）：11.

［10］贺 岩，李富荣，杜宗孝，等.血清BNP、hs－CRP、cTnI及 UA联合检测对心力衰竭的临床价值［J］.检验医学，2012，27（8）：647.