B 超定位下应用深静脉导管行胰腺假性囊肿穿刺引流的护理

郑美虹，刘 菁，徐文芸

（上饶市人民医院普外科，江西 上饶 334000）

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积， 且不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。 临床治疗多采用剖腹探查行内引流术，腹腔引流是其经典的手术方式。 传统的腹腔穿刺针引流技术不仅给患者带来痛苦，且因固定不良发生脱管、堵管、再次置管、皮肤红肿、不能有效连接引流袋等造成护理困扰［1］。 上饶市人民医院普外科2011年1 月至2013 年8 月在B 超定位下应用深静脉导管行胰腺假性囊肿引流，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本科2008 年8 月至2010 年12 月收治入院采用腹腔穿刺针引流的患者30 例作为对照组，男13例，女17 例，年龄（49.3±6.3）岁。 2011 年1 月至2013 年8 月收治入院采用深静脉导管穿刺引流的30 例患者为观察组，男12 例，女18 例，年龄（47.6±5.2）岁。 均经CT、B 超、临床检验或病理化验证实为急性胰腺炎并胰腺假性囊肿，2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 2组置管成功100%，均为一次性成功。 对照组和观察组平均住院时间分别为12、6 d。

2 方法

2.1 护理

对照组：1）置管引流前的心理护理。 向患者讲解B 超定位下行腹腔穿刺引流的目的、方法、穿刺引流导管的特点。 缓解患者的不安与紧张，积极配合治疗和护理。 2）穿刺中的护理。 协助患者取仰卧位，双腿曲膝，双手过肩。 穿刺过程中嘱患者放松，做深呼吸，倾听患者的主诉。 密切观察患者的不良反应， 协助医生在B 超定位引导下行腹腔穿刺引流。 用20 mL 注射器抽引流液做培养，根据引流液的清亮程度决定是否再置一根管行双腔冲洗。 3）引流管护理。 协助患者取舒适体位，为保持引流充分，宜取低半坐卧位或取患侧卧位。每2 h 更换卧位，保持引流管的通畅，避免牵拉、扭曲、反折。 在引流管穿刺处做一标记，记录导管留置深度，各班次交接注意管道有无脱出；使用大红色小不干胶注明引流管名称及置管时间，建立高危导管评估单。 4）做好引流液的观察，记录引流液的颜色、性质、量。 每班次用量杯准确记录引流量。 5）做好健康教育，指导患者逐步学会自我护理引流管，加强营养，多进清淡、易消化、高蛋白质饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

观察组在对照组的基础上，还应特别注意：1）引流液的观察。 应用护理程序的方法，每班评估患者引流的量、颜色、性质，特别是第一次穿刺成功后的引流量应小于1 000 mL，如出现异常现象，先夹管，观察患者有无人软、乏力症状，再对症处理，及时倾听患者的主诉。2）预防堵管。由于深静脉导管腔细，积液中含有血液、蛋白质、纤维组织易堵塞管腔，如引流液颜色混浊，遵医嘱行双腔冲洗。 在无菌操作下行灭滴灵100 mL 冲洗、生理盐水20 mL 前后冲洗。冲洗左侧管腔后双管夹闭半小时［2］，从右侧管腔开放引流，冲洗的次数取决于引流液的性质，一般一日2 次。3）穿刺部位皮肤护理。使用3L 透明敷贴固定，各班注意观察穿刺部位有无红肿现象。 引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥。 置管24 h 后更换敷料1 次，以后每周2 次。 撕贴膜时，应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。

2.2 主要观察指标

观察2组固定不良脱管、堵管、需再次置管、皮肤红肿、连接引流袋困难等护理并发症的发生情况。

2.3 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件进行分析，率与率之间的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者穿刺过程均顺利，置管成功率达100%。无腹痛、腹胀、人软、乏力、头晕等不良反应发生。 观察组发生固定不良脱管、堵管、需再次置管、皮肤红肿、连接引流袋困难等护理并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。 观察组有2 例出现因引流液分泌物堵管：1 例经B 超检查，血、尿淀粉酶均正常，无须再次置管；另1 例患者引流7 d 后重新再置管引流。 1 例置管6 d 出现皮肤红肿，考虑系活动牵拉所致，为防止感染进行拔管，拔管后红肿消退，导管前段细菌培养为阴性。

表1 2组患者护理并发症发生率比较

4 讨论

腹腔穿刺针穿刺引流与深静脉导管腹腔穿刺引流均是在B 超定位引导下行胰腺假性囊肿穿刺引流术。 腹腔穿刺针引流针头粗、短，导管管径细、弹性差，与腹壁组织相容性较差，容易出现侧漏、皮肤红肿、固定不理想、脱管、堵管、连接引流袋困难，造成患者的痛苦、生活上的不适及护理困难。 深静脉导管进行腹腔穿刺引流，因导管柔软富有弹性，与腹壁组织相容性好，侧漏、皮肤红肿、堵管、固定不良造成脱管、再次置管较少，可减轻患者的痛苦，有效连接引流管，也使护理工作变得轻松，提高了患者的生活质量［3］。 胰腺假性囊肿单腔的穿刺引流只需放置1 根，颜色清亮的不需进行冲洗，护理上做好引流液的评估、观察、记录，指导患者学会自我护理引流管，加强营养。 如B 超探查胰腺假性囊肿是双腔或引流液混浊，则需放置2 根引流管，遵医嘱进行双腔冲洗。 本研究结果提示，深静脉导管置管成功率达100%，患者穿刺过程均顺利，未见腹痛、腹胀、人软、乏力、头晕等不良反应发生。 观察组发生固定不良脱管、堵管、需再次置管、皮肤红肿、连接引流袋困难等护理并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

采用深静脉导管进行胰腺假性囊肿穿刺引流术，具有操作简单、固定牢固、安全经济、一次穿刺长期留管、能控制引流速度，避免反复发生穿刺及减少感染等优点，通过有效的护理干预，可提高患者的依从性，促进患者的康复。

［1］万剑.中心静脉导管腹腔穿刺置管引流在腹腔感染中的应用［J］.中国健康月刊：B 版,2010,29（11）：35-36.

［2］刘烨.深静脉导管在腹腔积液引流中的应用及护理［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（7）：177.

［3］谭清华.护理干预在应用胸腹引流套件进行胸腔积液引流术的护理［J］.当代护士,2009（9）：30.