炉甘石联合林可霉素治疗小儿脓疱疮的疗效及护理

邹国花，董凤生，董丽娜

（乐安县人民医院儿科，江西 乐安 344300）

脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的急性化脓性球菌感染性皮肤病，其发病率高，呈接触传染，有一定的危险性。 各年龄组均可发病，主要见于儿童。脓疱疮病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为凝固酶阴性葡萄球菌、乙型溶血性链球菌及大肠埃希菌等。 好发于面部、口鼻周围和四肢等暴露部位，皮损初为丘疹或水疮，迅速变为有炎性红晕的脓疱，散在分布。 多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，其发病与局部闷热潮湿导致细菌继发感染有密切的关系［1］。 该病治疗主要有：全身疗法［磺胺类药物或抗生素，如青霉素G、新青霉素Ⅱ、氨苄西林钠（氨苄青霉素钠）、头孢氨苄胶囊、林可霉素，及输血浆（或全血）或肌内注射丙种球蛋白等）］和局部疗法（外搽5%硫磺、1%樟脑炉甘石洗剂、0.1%乳酸依沙吖啶液或0.5%新霉素液、0.5%新霉素软膏及莫匹罗星软膏等）。同时，还应加强护理。2010 年6 月至2013 年6月，乐安县人民医院对30 例脓疱疮患儿采用炉甘石盐酸林可霉素混合液治疗，并经精心的护理，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择本院住院治疗的脓疱疮患儿60 例，其中男38 例，女22 例，年龄10 个月～8 岁，平均（4.3±0.4）岁。城镇14 例，农村46 例。入选标准：1）均符合儿童脓疱疮诊断标准［2］。 2）起病3 d 内就诊。 3）1 周内未系统或局部使用过抗感染药物，且未使用过糖皮质激素和其他免疫抑制剂。 4）体温、血常规正常。5）皮损单个面积＜3 cm2，皮损总数＜20 个。 6）无免疫功能缺陷病。 排除标准：1）有并发症或症状较重、体温增高或局部淋巴结肿大的患儿。 2）未按规定要求治疗或自行停止治疗的患儿。 3）治疗期间自行使用其他药物或治疗方法的患儿。4）治疗中发生不良反应而终止治疗的患儿。 将60 例患儿按入院的先后顺序分为2组：治疗组和对照组，每组30 例。 2组的性别、年龄及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组均采用抗感染、对症支持等治疗。在此基础上，治疗组采用炉甘石盐酸林可霉素混合液（炉甘石盐酸林可霉素混合液的配制方法：炉甘石洗剂100 mL加盐酸林可霉素2.4 g）100 mL 外搽，3～4 次·d-1；对照组采用红霉素软膏10 g 外搽，3～4 次·d-1。 2组疗程均为7 d。

1.3 护理方法

1.3.1 消毒隔离管理

责任护士应对患儿进行床边隔离，保持床铺整洁、干燥。室温22 ℃，湿度50%～60%。 通风30 min·次-1，2 次·d-1。 每天对病房地面使用含氯消毒剂擦拖，并选择在早、晚餐时间的无人状态下进行1 h 的紫外线照射消毒。 治疗期间尽量减少人员探视，以免增加感染机会。 另外，血压计、听诊器在每个患儿使用后用75%乙醇或0.5%有效氯消毒液擦试。体温表应每人专用， 使用后用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，冲洗干净后，晾干备用。患儿的衣服、尿布及玩具等进行彻底清洁或消毒后再在阳光下暴晒杀菌。 对污染严重的敷料、床单及被套等予以焚毁［3］。

1.3.2 强调手卫生

手卫生是控制医院感染的一项重要措施［4］。 医护人员在为患儿治疗、护理前后必须进行手消毒，并指导家属接触患儿前后均要进行手消毒。

1.3.3 加强临床观察

责任护士每天不少于2 次护理查房，注意做好生命体征监测。 由于本病随着病情的发展可出现发热、腹泻及败血症等情况。 因此，应注意监测患儿体温、尿液、大便及全身皮肤破损的情况，如发现新的脓疱，应尽量减少摩擦，及时向医生汇报，再做必要的处理。

1.3.4 皮肤护理

责任护士及家属应共同做好患儿皮肤清洁工作，尤其是腋下、颈部及大腿等。 患儿每次便后要用温水清洗臀部，确保臀部皮肤干爽。 穿着选择宽松、柔软的棉制衣服，勤换尿布，尽量不使用一次性纸尿布，防止皮肤摩擦破损，而出现再次感染。 对于脓疱疮面应在严格的消毒条件下，用无菌注射器针头刺破脓疱，再用无菌棉球吸干脓液。 如已结痂的创面有感染应采用无菌镊子去除原有结痂，遵医嘱涂外用药，整个过程应注意无菌操作。

1.3.5 对家属的健康知识宣教

患儿家属的文化程度、年龄及社会背景等各不相同，卫生观念、个人修养差异较大。 因此，在患儿入、出院时均应进行必要的指导宣教，其方法是：1）常帮患儿洗手，并勤剪指甲，避免因搔痒抓破皮肤，造成再次感染。 2）让患儿保持充足睡眠，给予低盐、低脂、高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，鼓励多饮水。 3）居室通风良好，阳光充足，并注意清洁卫生。 4）夏、秋炎热季节出汗多，要经常给患儿洗澡、换衣，保持皮肤清洁、卫生及干燥。 根据患儿皮肤类型， 选择适宜的洁肤用品。 各类衣物勤换、勤洗，置阳光下暴晒杀菌。 5）出院半年内，要每月定期随访，如有异常及时就诊［5］。反复发作病例或有家族感染聚集倾向者，应及时对鼻咽部带菌部位进行治疗［6］。

1.4 疗效判断标准

治愈：皮损全部消退，结痂全部脱落；好转：皮损消退达50%以上，无新皮损，皮疹干涸结痂；未愈：皮损不减或消退不足30%，有新皮损［7］。 总有效率=（治愈+好转）病例数/治疗总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 2组疗效的比较 例

治疗组住院时间为（4.27±0.80）d，对照组住院时间为（5.33±0.46）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2组均无不良反应发生。

3 讨论

脓疱疮为儿童常见皮肤病，病原菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，少数由链球菌引起，亦可由2 种细菌混合感染引起。 炉甘石洗剂主要成分是炉甘石、氧化锌和甘油，具有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用。 盐酸林可霉素通过不可逆性的结合于细菌核糖体50S 上，抑制细菌蛋白质合成，主要用于厌氧菌以及G+菌，对金黄色葡萄球菌引起的炎症为首选药［8］。炉甘石盐酸林可霉素混合液具有消炎、散热、吸湿、止痒、收敛和保护作用，使用中未发现有明显的不良反应，但需要注意的是不要用于皮肤破损处。 刘耘［9］采用炉甘石洁霉素洗剂治疗脓疱疮患儿，其治愈率为96.48%。本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

由于脓疱疮具有极强的传染性，如不及早进行有效的治疗及护理，将可能引起病情恶化或危及生命［10］。 目前，此病尚无特效疗法，主要是对症治疗和科学的护理。 治疗原则是消除有关病因，争取早期治疗。 护理要点是注意皮肤清洁，保护创面，以免扩散。 本研究中，笔者针对此病特点在护理方面注重消毒隔离管理、强调手卫生、加强临床观察、患儿皮肤护理及对家属的健康知识宣教等，并帮助患儿及家属配合治疗，防止交叉感染。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2006：952-953.

［2］中华医学会.临床诊疗指南：皮肤病与性病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：12-13.

［3］刘辅仁.实用皮肤科学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社：2005：195.

［4］刘建国.《医院感染管理办法》实施手册［M］.北京：中国医药科学出版社，2006：212.

［5］Gomella T L.新生儿学手册［M］//魏克伦，杨于嘉，译.5版.长沙：湖南科学技术出版社，2006：719.

［6］博洛格尼，喬伊佐，拉皮尼.皮肤病学［M］//朱学骏，王宝玺，孙建芳，等译.北京：北京大学医学出版社，2011：1335-1337.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：253.

［8］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16 版.北京：人民卫生出版社，2010：94.

［9］刘耘.炉甘石洁霉素洗剂治疗脓疱疮疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2000，14（3）：203-204.

［10］赵文香.新生儿脓疱疮的护理［J］.中国医疗前沿，2012，7（24）：81，50.