QQ 群在出院后肾脏疾病患者延续护理中的应用

龚 艳，徐建梅，肖清英，万艳华

（南昌大学第二附属医院肾内科，南昌 330006）

出院患者延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件和登门造访等方式，进行的一种开放式、延伸式护理形式。 它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康［1］。 近年来，慢性肾病呈逐年上升趋势，且发病率高，病程长，大部分时间都是在家庭进行治疗和护理。 如今互联网已经遍及千家万户，网上咨询已经成为人们的生活方式之一［2］。这就需要充分利用互联网优势，形成有机的医疗网络，使患者得到一个连续、完整的延续护理体系服务。 QQ 聊天是一个开放性的交流平台，QQ 群属于QQ 聊天工具中的一项功能。利用QQ 群进行延续护理能有效突破医院地域、时间和经济等方面的限制，面向更广阔的地区、为更多的患者提供服务。2011 年1—12 月，笔者对35 例出院的肾脏疾病患者采用QQ 群延续护理，通过护患沟通、医患沟通和患患沟通，患者的生存质量、对疾病知识的掌握度和对护士满意度均得到提高，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在南昌大学第二附属医院出院的肾脏疾病患者70 例，均具备家庭上网条件的患者。 将70例患者按随机数字表法分为2组：干预组35 例，男15 例，女20 例，年龄17～43（27.4±3.3）岁，病程0.4～15（7.3±2.9）年。 文化程度：小学14 例，初中及以上10 例，大专及以上11 例。慢性肾小球肾炎13 例，肾病综合征17 例，IgA 肾病5 例。 首次入院16 例，再次入院19 例。 对照组35 例，男20 例，女15 例，年龄18～45（28.3±3.9）岁，病程0.6～19（7.5±3.2）年。 文化程度：小学12 例，初中及以上11 例，大专及以上12 例。 慢性肾小球肾炎12 例，肾病综合征20 例，IgA 肾病3 例。 首次入院18 例，再次入院17 例。 2组的性别、年龄、病程、文化程度、首次入院、再次入院和病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

2组均采用出院后常规护理。在此基础上，干预组采用QQ 群延续护理，其方法是：1）成立延续护理小组。抽选6 名护士参加QQ 群延续护理工作，其中副主任护师1 名，主管护师2 名，护师3 名。 医生3名，其中主任医师1 名，主治医师1 名，住院医师1名。 2）延续护理措施。 ①通过网络QQ 平台，每晚在线对患者进行健康教育、心理指导，并及时解答患者的提问。 ②在QQ 群空间中，可以使用论坛、相册和共享文件等多种健康教育宣传方式。 在共享文件中，不定期发布肾脏疾病基本知识、饮食知识、各种并发症防治、深静脉置管和血管造瘘术后护理等信息，并对患者进行个体化的宣教，以提高患者的自我管理水平。③心理指导。与患者及家属沟通，了解患者的心理问题，如抑郁、焦虑和担心等。 发现情绪异常时，应及时给予心理疏导。 鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪。 告之舒缓紧张心理的方法，如倾述、平卧、听音乐和深呼吸等。 鼓励患者参加一些社交活动，以积极的心态参与到疾病康复中。 让治疗效果好的患者作自我介绍，给其他患者心理支持，使其树立信心，坚持治疗，以利于促进病情稳定，减少并发症的发生［3］。④及时解答患者的提问。 每晚18：00～22：00 均有延续护理小组成员在线解答患者的提问，患者还可随时在空间留言，小组成员会在24 h 内给予解答。

1.2.2 评价方法

采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF 量表）［4］对2组出院时、出院6 个月后的生存质量进行调查，其内容包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域。 采用自制的疾病知识掌握度调查表对2组出院时、出院6 个月后的疾病知识掌握度进行调查，其内容包括饮食方面（蛋白质、电解质的摄入及水、盐的限制）、运动方面（合理的锻炼、休息）、药物治疗方面（激素、降压药和纠正贫血等药物的使用）、自我监测（血压、尿量）和诱因的预防（感冒、劳累）。 采用自制的对护士满意度调查表对2组出院时、出院6 个月后的护士满意度进行调查，其内容包括满意、较满意、一般和不满意。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组出院前后生存质量评分的比较

2组出院时的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和生存质量综合得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预组出院6 个月后的生理领域、心理领域和生存质量综合得分均明显高于对照组（均P＜0.05），干预组出院6 个月后的社会关系领域、环境领域得分与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 见表1。

表1 2组出院前后生存质量评分的比较 ，分

2.2 2组出院前后疾病知识掌握度、对护士满意度的比较

2组出院时的疾病知识掌握度得分、对护士满意率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预组出院6 个月后的疾病知识掌握度得分、对护士满意率均明显高于对照组（均P＜0.05）。 见表2—3。

表2 2组出院前后疾病知识掌握度评分的比较 ，分

表3 2组出院前后对护士满意度的比较

3 讨论

延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡至亚急性期或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾［5］。 由以前注重患者住院期间的护理模式逐步转变成出院后续医疗护理服务，让出院的患者享受到住院期间同等的关怀与科学管理，且延续护理这一新的护理实践模式，为患者提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾，是一种有成本-效益的健康护理［6］。 肾内科多为慢性疾病，患者出院后在家需长期服药、定期复查，但有些患者随意更改药物剂量、忽视饮食的重要性和因为疾病的迁延而心理压抑等。 在整个康复过程中，患者对疾病的自我管理及监控能力至关重要。 自我管理能力强，疾病康复的就好。 因此，护士不仅要做好住院患者的护理工作，更要把工作延续到患者出院后的教育指导上，以提高患者的自我管理水平。 通过延续护理，能及时、有效地防止患者的并发症发生，最终改善患者的健康状况。

应用QQ 群进行延续护理的优势：1）长期以来,患者出院后只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时难以得到及时的满足。 随着人民生活水平的提高，网络越来越普及，网络通过其互联关系，构成了一个社会。 QQ 群属于QQ 聊天工具中的一项功能，是腾讯公司推出的多人交流服务。 群主在创建群以后，可以邀请朋友或者有共同兴趣爱好的人到一个群里面聊天，并提供群空间服务。 在群空间中，用户可以使用论坛、相册和共享文件等多种交流方式［7］。 QQ 群作为一种手段、一种方式和一种工具，使患者既是信息的接受者，又是传播者。 护士在共享文件中发布健康教育信息，在相册里发布护患照片，为患者做健康指导，拉近护患的心理距离，促使护士与患者关系更加融洽。2）QQ 群提供的沟通方式灵活、多样化。 延续护理小组人员专业的进行健康教育，保证了医学信息资源的正确性，从而帮助患者获得健康知识，有效地弥补了医院健康教育资源的不足，是对传统健康教育形式的有益补充。 应用QQ 群对肾脏疾病患者进行出院后的延续护理服务，有效建立了延续护理医护、患者及家属的沟通渠道，加强了三者之间的沟通协调，促进患者及家属积极参与护理。 合理的利用了人力资源和时间资源，没有时间和空间的阻碍，节约了时间和费用。 加强了护患沟通，增进了护患关系。 帮助患者树立了战胜疾病的信心，解决了患者出院后的健康问题。 提高了患者的生存质量，丰富了优质护理服务内涵［3］。 3）通过QQ 群，还可以向患者及家属征求医疗、护理、辅助科室和窗口服务等各个服务环节中的意见和建议。 将患者的真实感受、意见和建议，及时反馈给领导和相关科室。 促进医院持续改进工作质量，不断提升服务水平。 本研究结果显示，干预组出院6 个月后的生理领域、心理领域、生存质量综合得分、疾病知识掌握度得分和对护士满意率均明显高于对照组（均P＜0.05）。

应用QQ 群进行延续护理的不足：由于QQ 群中延续护理小组中成员均为肾脏内科临床医护人员，基于护士人力不足，目前暂时未安排成员白天上线值班。白天QQ 群处于无人管理的状态，使患者提出的问题未得到及时的解决和回应。 个别治疗效果不佳的患者，在传递不良情绪时，未给予及时的干预和疏导［8］。另外，如遇值班人员有特殊情况不能及时上线，需灵活、合理的调配，以保证延续护理工作的顺利进行。 对此，还应加强业务学习及沟通技巧，扩大QQ 群延续护理小组队伍，让更多的医护人员参与其中，更好地为患者服务。

［1］俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：246-247.

［2］刘于，朱娟.护理健康教育博客的构建与运行［J］.中华护理教育，2008，5（5）：276-277.

［3］龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：50-51.

［4］方积乾，于强，万崇华，等.生存质量测定方法及应用［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：228-294.

［5］Brooten D，Naylor M D，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN）transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369-375.

［6］廖国琼，程小燕，蒲继红，等.慢性肾脏病病人实施出院后续医疗护理服务的效果评价［J］.护理研究：上旬版，2011，25（6）：1445-1446.

［7］王岳娜，李娜，赵辉.使用QQ 群功能建立护理单元网络交互式学习平台的方法与体会［J］.全科护理，2011，9（32）：2978.

［8］张慈婵，杨翠芹，欧阳颖，等.QQ 群在血液科出院患者延续护理中的应用［J］.护理学报，2013，20（5A）：70-71.