青春期前睾丸损伤患儿的抗精子抗体检测

饶品德，陈 勇，陶 强，吴文波，段智峰

（江西省儿童医院泌尿外科，南昌 330006）

睾丸损伤是小儿泌尿外科常见疾病之一。有研究证明，青春期前睾丸损伤患儿虽经手术等治疗，但成年后不育率仍较正常者高［1-3］。Domagala等［4］证实，青春期前隐睾患儿血清可检测到血清抗精子抗体（AsAb），而AsAb是一些成年男性不育的重要原因。本研究通过检测青春期前睾丸损伤患儿手术前后血清抗精子抗体AsAb水平，探讨其与手术的相关性及其可能产生的机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2010年1-12月，在江西省儿童医院泌尿外科治疗的睾丸损伤患儿46例（睾丸损伤组），年龄1～8岁，平均2.5岁。均排除合并其他疾病的患儿。其中隐睾30例（单侧隐睾21例，双侧隐睾9例），均行睾丸下降肉膜外固定术；睾丸附件扭转10例、睾丸扭转6例，均行坏死睾丸或附件切除术。取腹股沟斜疝手术的同龄患儿20例为腹股沟斜疝组，年龄均实施疝囊高位结扎术。另取腹股沟区正常同龄儿20例（包皮手术）作为健康对照组年龄。

1.2 AsAb的检测方法

睾丸损伤组、腹股沟斜疝组分别于术前及术后1个月各抽取静脉血2 mL，健康对照组仅抽取1次。常规离心提取血清行AsAb的测定。采用福建三明博峰生物科技有限公司生产的AsAb检测试剂盒（金标免疫斑点法）检测血清IgG，IgM。凡IgG，IgM中有一项以上阳性者，即计为AsAb阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计学处理，年龄组间比较采用方差分析；抗体前后比较及多组间手术前后抗体比较均采用配对四格表确切概率法；采用Bonferroni法对手术前抗体进行两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

睾丸损伤组患儿的血清AsAb阳性率明显高于腹股沟斜疝组和健康对照组（P＜0.05）。睾丸损伤组患儿术前及术后1个月的AsAb阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。隐睾患儿术前及术后1个月AsAb阳性率均高于睾丸附件扭转、睾丸扭转患者的阳性率（均P＜0.05）。见表2。

表1 各组患儿AsAb阳性率比较

表2 隐睾、睾丸附件扭转、睾丸扭转患儿AsAb阳性率的比较

3 讨论

随着我国城市化及工业化的快速发展，男性不育率也明显增加。文献［5］报道，5%～15%男性不育患者AsAb阳性，AsAb是不育的重要原因之一，它可能影响受孕过程的各个阶段，如使精子聚集、相互吸附影响精子运动及精卵的相互作用，且可能阻碍受精卵的进一步发育成熟。有研究表明，一部分与青春期前损伤有关，如5%～10%的男性不育者都有隐睾史［2］。正常情况下，由于血-睾屏障，精子抗原不被免疫系统识别，正常男性不产生自身免疫反应；当男性生殖系统受损伤或感染，血-睾屏障破坏，精子抗原暴露于免疫系统，才会自身产生抗精子抗体［3］。也有学者［6］认为，附睾发育畸形造成的输精管梗阻及患儿免疫调节失调等因素均与AsAb的产生有关。

本研究结果显示：青春期前隐睾症患儿的血清AsAb阳性率明显高于腹股沟斜疝组和健康对照组（均P＜0.05）。隐睾患儿术前及术后1个月的AsAb阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在隐睾术后仍1例患儿术后出现AsAb阳性，可能与手术有密切关系，这与庄岩等［6］报道相符，均提示手术应精细操作极其重要。当动物或隐睾患者睾丸温度升高，曲细精管壁细胞的基膜和结缔组织会发生改变［7］，这些改变可能诱发对精液或生殖细胞的免疫反应。在治疗和未治疗的隐睾症患儿血清中都可能有AsAb的存在，提示隐睾患者有睾丸血-睾屏障的破坏或局部免疫耐受性的改变，也能解释单侧隐睾为什么可能影响对侧。认为这种改变可能是后天形成的，也可能是先天性的。然而，确定隐睾症患者血清AsAb在影响将来生育中的作用，还需要长期随访、研究AsAb在精液中出现的情况及不育率。事实上，隐睾症患儿AsAb阳性，并不说明患者将有免疫性不育［8］。

本研究中睾丸附件扭转患儿仅1例AsAb阳性，可能系患儿病史及复查时间较短，抗体尚未及时出现有关。所以说AsAb阳性与睾丸本身的急性损伤关系不大。当然这一结论尚需要进一步随访观察。结合隐睾患儿的监测情况，笔者认为，AsAb的阳性与附睾畸形或手术损伤所致输精管梗阻及长期温度升高所致血-睾屏障通透性增加关系更为密切。

总的来说，青春期前睾丸损伤患儿AsAb的出现对判断睾丸未来的生育功能有一定的价值，由于随访期限仅为术后1个月，长期结果需进一步随访。对于是否睾丸损伤患儿青春期前AsAb阳性和成年后的生育能力有相关性，睾丸损伤患儿青春期前AsAb产生的机制等还需要进一步的深入研究，这可能有助于对睾丸损伤患儿将来生育能力的预测，以便早期干预，有助于降低睾丸损伤患儿成年后因AsAb造成的不育。

［1］李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:1236-1239.

［2］周睿，梁朝朝，朱劲松，等.79例隐睾手术治疗后不育患者的抗精子抗体的检测［J］.安徽医学，2009，13（6）：645-647.

［3］Lombardo F,Gandine L,Dondero F,et al.Antisperm immunity in natural and assisted reproduction［J］.Hum Reprod Uqdate,2001,7（5）:450-456.

［4］Domagala A,Havryluk A,Nakonechnyj A,et al.Antisperm antibodies in prepubertal boys with cryptorchidism［J］.Arch Androl,2006,52（6）:411-416.

［5］李广为,杜广辉,杨为民.抗精子抗体的研究现状［J］.中华男科学,2004,10（5）:385-388.

［6］庄岩,陈雨历,崔新海.隐睾患儿抗精子抗体检测及临床意义［J］.中华小儿外科杂志,2002,23（6）:508-510.

［7］王红,王海水,杨体泉,等.隐睾患儿睾丸病理及血清性激素的改变［J］.实用儿科临床杂志,2006,21（11）:664-665.

［8］张风梧,李刚琴.男性免疫性不育中医治疗近况［J］.实用医学杂志,2010,26（16）:2878-2879.