3种胃管固定方法的效果探讨

刘珍玲，周银华，易华容

（南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南昌330006）

留置胃管是临床护理工作中不可缺少的重要护理操作。耳鼻咽喉头颈外科喉癌患者因喉切除术后及食道异物患者异物取出术后，不能正常经口进食需要留置胃管、鼻饲饮食来满足机体的营养需要，而留管期间常因各种原因造成脱管，需要重置胃管，增加了患者的痛苦和经济负担。近年来，许多护理文献也曾报道过留置胃管的各种尝试，但在实际工作中仍然存在胃管固定不牢或固定方法复杂等不足［1-2］。为了避免胃管脱落，尽可能给患者舒适的护理，本研究通过临床观察和实践，在现有的胃管固定方法基础上进行改进，将改进的新方法用于40例留置胃管的患者，无一例胃管脱出，效果满意。现将改进的固定胃管的方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011年7月至2012年7月，在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院行留置胃管的患者 120例，男 108例，女 12例，年龄 50～70（54±8）岁。其中喉癌91例，食道异物23例，甲状腺癌6例。将120例患者按随机数字表法分为3组，传统组、额头固定组和改良组，每组40例，3组患者年龄、性别、病种等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

传统组：患者置管成功后用医用胶布2条交叉固定在鼻部和面颊部［3］；额头固定组：患者置管成功后，在胃管出鼻孔处，用10 cm双股棉线打一双套结并固定（松紧以既能固定胃管又不压迫管腔为宜），再将棉线末端打一死结，用胶布固定于前额即可；改良组：按护理常规技术方法插入胃肠管（复尔凯，纽迪希亚制药有限公司），胃管确认在胃内，从胃管末端套入止血带皮圈（0.5 cm）至鼻孔处，从皮圈孔穿1根双股棉线打2个外科结，再绕胃管打1个外科结，棉线牵到鼻孔处至前额（6 cm），使用废弃的一次性使用吸氧管鼻塞部分套在头部至前额，将鼻孔处棉线固定在一次性吸氧管处打1个外科结固定，鼻背部用工字型3 M胶布固定 （3 cm×4 cm的胶布剪成），鼻部的棉线压在胶布上。

1.3 观察项目

观察3组患者胃管脱管原因发生情况、留管时间及胃管留置效果（患者舒适度，对患者面部皮肤、咽部刺激等）。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0数据分析软件进行统计分析。计量资料用±s表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组脱管原因发生情况的比较见表1。3组胃管留置效果及留置时间的比较见表2。

表1 3组患者脱管原因发生情况比较

表2 3组患者胃管留置效果及留置时间的比较

3 讨论

患者由于行喉癌手术或食道异物取出术不能正常进食，须持久留置胃管数天甚至数十天来维持生理需要量。胃管维系着患者的生命，至关重要，同时由于胃管留置时间过久，对患者产生极大不适，导致各种原因脱管，重置胃管给患者带来更大的痛苦与经济负担，所以留置胃管的安全、舒适及有效地固定性都很重要。

本研究中，传统组脱管率较高（45.0%），额头固定组的脱管率（10.0%）较传统组有所降低，而改良组脱管未发生脱管。笔者认为，加强留置胃管固定，应加强置管期间注意事项的宣教和患者及家属的胃管自护能力，可以制定专门的胃管自我护理宣教处方：1）做好患者和陪护的宣教，告知患者胃管的重要性和注意事项；2）对多次脱管患者的陪护必须提高警觉；3）定时更换鼻部处胶布，如有松脱随时更换；4）若有需求可按呼叫器请护理人员协助，陪护人员若需要暂时离开患者时请告知护理人员，并将呼叫器置于患者可触及之处。

在临床上，由于患者所患疾病的不同及喉癌手术方式的不同，需要留置胃管时间长短也就不同，有些患者在住院期间吞咽功能恢复即可拔除胃管，而有些患者出院后不能经口进食，仍需要留置胃管，胃管留置时间为4周左右，在本研究中的改良组患者固定法胃管留置时间较长，为（25.6±1.3）d。

传统固定胃管方法，使用普通胶布固定，由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固，必须反复更换胶布，增加了意外脱管的风险和护理人员的工作量［4］。本研究中使用传统固定胃管方法脱管率为45.0%；额头固定法随着患者体位变换活动，棉线在额头的受力不均匀，松紧度也发生改变，胃管固定不牢，亦发生脱出，脱管率为10.0%。改良组采用改良固定法是根据力的平衡原理，胃管重力垂直向下的作用力，设置一个垂直向上的拉力并固定在一次性吸氧管鼻塞部分在头部前额的支点上，形成一个反作用力，在同一轴线上的作用力与反作用力大小相等即可达到平衡，胃管就不易坠落，给治疗带来积极的作用，脱管率0.0%。采用传统固定胃管方法和额头固定法，胃管未被固定住，会随患者呼吸或体位变换而移动，刺激患者咽喉部，引起不适，患者有时难以忍受，会自行拔管。而改良固定法因胃管作用力的平衡，使胃管位置固定，刺激咽喉部产生不适感明显减轻。使用胶布和额头固定胃管，在进行面部清洁时，胶布和棉线遇水潮湿，使皮肤感觉不适，不宜清洁。改良固定法采用胶管，棉线被包绕在胶布外避免了遇水潮湿，保持了局部清洁、美观［5-6］。此外改良法是在额头固定法基础上改进，材料简单易寻、经济，废材利用，一次性吸氧管根据头围大小调节松紧，材质为硅胶管较软，不易产生头部压疮，不受头部汗液皮脂侵蚀，是留置胃管一种较理想的方法。

［1］ 尹雪梅.两种胃管固定方法的对比研究［J］.全科护理，2110,8（6B）:1558.

［2］ 蒋静,黄甜花,吴晓玲,等.胃管固定方法的再改进［J］.全科护理,2010,8（1B）:133.

［3］ 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2006:210.

［4］ 吕娟,祝贺.改良鼻胃管固定方法介绍［J］.护理研究，2007,21（12）：3107.

［5］ 孙丽,刘艳,苑海燕,等.胃管固定新方法的探讨［J］.中国实用医药,2007,2（1）:11.

［6］ 崔广梅.胃管固定的改进［J］.基础医论坛,2007,11（4）:159-160.