马来酸桂哌齐特与刺五加治疗腔隙性脑梗死的疗效

劳文诚，蔡忠平，黄永智

（湛江农垦第二医院内科，广东 湛江 524272）

腔隙性脑梗死是脑血管常见病、多发病之一，多发生于中老年人，由于该病发病相对隐匿，部分患者常常延误治疗，对人们的身心健康构成严重威胁。笔者采用马来酸桂哌齐特联合刺五加治疗腔隙性脑梗死取得满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年6月至2012年1月湛江农垦第二医院收治的腔隙性脑梗死患者80例，全部病例均符合1995年中华医学会全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT诊断证实，所有患者均为首发，病程小于48 h，并排除药物过敏者，伴有严重的心、肺、肝、肾疾病者。将80例患者的一般资料进行分层，并按随机数字表法分为观察组与对照组，其中观察组40例，男26例，女14例，年龄 58～71 岁，平均（64.20±2.27）岁，病程 2～43 h，平均（4.28±2.23）h；对照组 40 例，男 25 例，女 15例，年龄 55～75 岁，平均（64.36±2.36）岁，病程 2～43 h，平均（4.24±2.29）h。 2 组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均给予常规治疗方案，对照组患者给予奥扎格雷钠、维脑路通、维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱等药物综合治疗，并根据个体差异给予控制血压、降低颅内压、维持水电解质平衡等基础治疗。观察组在对照组基础治疗上给予马来酸桂哌齐特联合刺五加治疗，即10%葡萄糖250 mL+刺五加注射液 (黑龙江乌苏里江制药有限公司，批号：20121008)80 mL静脉滴注，每日1次，共30 d；同时给予葡萄糖液250mL+马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司，批号：20120117)320 mg静脉滴注，每日1次，连续14 d。所有患者在治疗过程中定期检查血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室项目，疗程结束后评估临床效果及药物安全性。

1.3 疗效评定标准

按照1995年全国第四届脑血管病会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”［1］进行疗效评定：神经功能缺损评分减少91%～96%者为基本痊愈；神经功能缺损评分减少46%～90%者为显著进步；神经功能缺损评分减少18%～45%者为进步；神经功能缺损评分减少<18%或加重者为无效。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组神经功能缺损程度评分比较

治疗后2周及治疗后1个月观察组患者神经功能缺损程度评分均低于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s，分

表1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s，分

*P＜0.05与治疗前比较；△P＜0.05与对照组比较。

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后1个月观察组 40 23.34±2.45 13.02±2.46*△ 8.02±2.53*△对照组 40 23.54±2.57 15.35±2.49* 12.40±2.43*

2.2 2组临床疗效比较

观察组总有效率为97.5%，对照组为80.0%，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

2.3 药物不良反应

2组治疗过程中均无肝肾功能损伤等不良反应事件发生。

3 讨论

腔隙性脑梗死属于神经内科常见病、多发病，是在高血压、脑动脉硬化的基础上，由于脑深部的微小动脉发生闭塞，导致相关动脉供血不足或者中断，进而引起的脑组织缺血性软化病变。其病变范围常常较小，一般为2～20mm，并以2～4mm者最为常见，因此患者大多数不伴有明显的临床症状，或仅有轻微的注意力欠集中、记忆力下降，部分患者伴有轻微的头痛、头昏、眩晕或者反应迟钝等症状。动脉内膜斑块损伤破裂导致血小板及纤维素与血中有形成分黏附、聚集、沉着形成血栓是该病的发病机制，因此治疗上以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为主要措施。马来酸桂哌齐特与刺五加在临床心脑血管疾病中的应用较为广泛，并得到显著的临床效果。

笔者采用马来酸桂哌齐特联合刺五加治疗腔隙性脑梗死并与对照组作对比研究，结果显示治疗后2周及治疗后1个月观察组患者神经功能缺损程度评分均低于对照组，总有效率明显高于对照组，2组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示两者联合应用能有效地改善患者神经功能缺损程度，提高治疗有效率。马来酸桂哌齐特为新一代的哌嗪类钙通道阻滞剂，能抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，从而使血管平滑肌松弛，对脑血管、冠状血管具有高选择性，能显著地扩张脑血管，增加脑血管流量，改善脑部缺血区血供而不影响非缺血区。马来酸桂哌齐特还能通过抑制腺苷脱氨酶及促进腺苷重吸收提高腺苷利用浓度，增强腺苷的生物效应，进而延长扩张血管的作用时间，增强扩张血管的强度；它还能促进脑细胞对葡萄糖的吸收利用，改善脑细胞营养和能量代谢，提高脑细胞抗缺血缺氧能力，起到显著的保护作用。马来酸桂哌齐特还能提高红细胞的韧性和变形性，具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善微循环以及预防血栓形成的作用［2］。 刺五加注射液包含总黄酮、异嗪皮定、丁香甙、刺五加多甙等有效成分，能扩张血管，尤其能增加冠状动脉、大脑、肾脏等脏器的血流量，具有促进和改善微循环的作用；同时，刺五加能抵抗血小板聚集，降低血液黏稠度，调节脑细胞的新陈代谢，减少脑组织的耗氧量，从而降低脑组织的代谢功能，增加组织抗缺氧的能力。刺五加还能促进核糖核酸、蛋白质的生物合成，提高机体的超氧化物歧化酶，并能消除氧自由基，对有害刺激因子具有非特异性抵抗能力，具有增强机体的适应性、耐受性，增机体免疫能力的作用。对中枢神经系统具有双向调节作用，能平衡机体的兴奋和抑制，具有抗疲劳、抗应激、抗炎的作用［3］。两者联合应用于腔隙性脑梗死能有效地改善相关梗死部位的供血，改善微循环，最大限度地保护脑细胞，降低脑神经损伤，从而改善脑功能；药物安全性评价提示两者联合应用安全性高，值得临床推广。

［1］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［2］ 黄贾生，陈楦，杜晓丰.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2007，17（17）:2166-2167.

［3］ 陈中锋.刺五加注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（31）：111-112.