阿托品试验引发多形性室速1例报告

郑 婕，吴 垚，郭其凤

(遵义医学院附属医院心电图科，贵州遵义 563099)

阿托品试验是临床上判断窦房结功能的简便易行的常用方法之一，对窦性心动过缓，又无症状的肿瘤患者术前行阿托品试验，可初步诊断术前心动过缓患者患病态窦房结综合征的可能。我院1例住院患者因术前心电图检查发现窦性心动过缓，为除外病态窦房结综合征行阿托品试验，试验过程中发生多形性室速。对今后的临床工作有一定的借鉴意义，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，61岁，因“摔伤后四肢感觉、运动功能障碍2 d”入院。查体:T:37℃，R 19次/min，P 56次/min，BP 125/82 mmHg，心肺腹体检查未见异常。颈部螺旋CT平扫:疑环椎右侧横突骨折，颈椎3～5骨质增生。颈椎3/4椎间盘突出并椎管狭窄。骨盆平片结果:骨盆骨质疏松，左侧人工髋关节置换术后，人工关节可疑脱位。临床诊断:颈4髓节中央管周围综合症(Frankel)，颈椎管狭窄症。拟行颈椎后路单开门椎管减压术。术前常规心电图:窦性心动过缓，心率为53次/min(见图1A)。为了进一步明确窦缓原因，除外病态窦房结综合征，做阿托品试验予以鉴别。

患者体重75 kg，予阿托品1.5 mg静脉推注。静脉推注2 min后，患者诉心悸，心电图示:窦性心动过速，U波增高，部分与T波融合。3 min后，心电图出现多源性室早，多形性室性心动过速，偶呈R on T现象(见图B)。嘱患者平卧位，持续心电监护，同时紧急做药物终止室速及急救的准备工作。1 min后在未经处理的情况下多形性室性心动过速自行消失，患者自感心悸症状好转，心电图提示:窦性心动过速，偶发房性早搏。持续观察5 min，未再出现室性早搏及室速发生，追问病史，患者否认既往有器质性心脏病史。

图1 阿托品试验前后患者心电图

2 讨论

长期以来阿托品试验一直被认为是一项安全、简便、经济、实用的心电图药物试验检查，是临床常用的一项心电图药物试验，其机理是利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻滞作用，解除迷走神经对窦房结和房室交界区组织的影响，使肾上腺素的支配相对占优势［1］，使心率加快，用以鉴别心率缓慢是窦房结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。药物作用时间通常在静脉注射后25 s开始，2～3 min达到高峰。

但近年来因阿托品试验而引发的各种并发症屡见报道，除尿潴留、眼压增高等一般常见并发症外，有些并发症极为严重，甚至危及患者生命，如心肌损伤、心肌梗死、室性心动过速和心室颤动。其引发多种室性心律失常的原因可能是由于阿托品能增加心肌细胞膜电位的不稳定性，使心肌不应期不均匀，并能增加心室的易损性［2］。本例患者静脉注射阿托品后出现多形性室速，该类心律失常属恶性心律失常，因心肌细胞兴奋性增高，耗氧量增加，极易转为室扑、室颤造成病人死亡，所幸该患者的多形性室速未经处理自行消失，但仍然对阿托品试验的安全性提出质疑。

目前临床上可以用于判断窦房结功能的检查较多，如动态心电图、运动试验、食道调搏等，上述检查在有效性和安全性上均优于阿托品试验，因此在条件允许的情况下，阿托品试验不宜作为首选。此外，静注阿托品若病例选择不当或用量偏大，或静推速度过快，均可能诱发心血管事件［3］，故行阿托品试验时，从安全角度出发，必须配备必要的抗心律失常药物，并做好各项急救措施的准备工作。

［1］周红.阿托品试验的临床探析［J］.首都医药，2012，(6):16.

［2］田君华，蒋勇，王福军，等.阿托品试验诱发室性期前收缩及短阵性室性心动过速1例［J］.实用心电学杂志，2009，(1):66.

［3］郭雪娅，刘尚武，曹亚峰，等.阿托品试验与心血管事件及其防治［J］.医学综述，2000，(3):138－139.