鼻中隔多形性腺瘤

阮进松+饶立+叶惠平+姜凯

【关键词】鼻中隔肿瘤；腺瘤；多形性

【中图分类号】R739.62 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

多形性腺瘤是腮腺常见的良性肿瘤之一，很少来源于呼吸道，尤其鼻腔的多形性腺瘤十分罕见，目前能查阅的相关资料主要以个案报告为主。现将我院确诊的鼻中隔多形性腺瘤1例报告如下：

1 临床资料

患者，男，44 岁，就诊原因：间断性头疼3月，以右侧额部为主，并于7天前发现右侧鼻翼隆起。专科检查：右侧鼻翼隆起，鼻中隔左偏曲，右侧鼻腔见粉红色新生物，突入鼻前庭，表面光滑，边界清楚，质软，触之易出血，左侧鼻中隔面光滑。诊疗经过：术前CT示右鼻腔占位性病变，范围局限，未见侵袭性表现。术前为明确患者鼻腔肿物性质，在鼻腔粘膜表面麻醉下经鼻内镜取新生物病理组织活检，结果回示：右鼻腔多形性腺瘤。待血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、胸片及心电图结果无异常后，全麻下用1%盐酸肾上腺素盐水（3：10） 棉片收缩鼻腔粘膜，在 0°鼻内镜直视下见肿物来源于中隔面，前端位于鼻前庭，尾端堵塞后鼻孔，未達鼻咽部，表面光滑，未见糜烂，包膜完整。距离肿瘤蒂部边界 3 mm 切开黏膜至软骨膜，紧贴鼻中隔软骨面将蒂所位于的黏软骨膜分离，连同肿物一并完整切除，取出肿物大小约4.0cm×2.0cm×1.5cm。术中见肿物位于黏软骨膜表面，未侵犯鼻中隔软骨。创面覆盖纳吸棉，鼻腔内填塞凡士林纱条加压止血，应用抗生素预防感染，术后第3日抽出右鼻腔填塞凡士林纱条出院。预后：出院后于术后半月、1月、2月复查3次鼻内镜，见术区有少许血痂附着，上皮化可，未见复发征象。

2 讨论

鼻腔多形性腺瘤是一种少见的良性肿瘤，约占鼻腔鼻窦良性肿瘤的1.71%[1]。迄今尚未发现原发于鼻窦的多形性腺瘤，鼻腔多形性腺瘤90%发生于中隔粘膜，10%来自鼻腔粘膜。其好发于30-50岁女性，患者常表现单侧进行性鼻阻，偶见头疼、鼻局部隆起及鼻出血等症状，鼻腔内肿物可以表现为息肉样、圆形、囊性或者分叶状，表面可见丰富的血管网，被黏膜完整包裹，不会发生溃烂，经常被误诊为鼻息肉、纤维血管瘤或内翻性乳头状瘤[2-3]。鼻窦CT及鼻内镜检查可初步明确鼻腔新生物的良恶性，必须通过组织病理学检查才能确诊，但组织病理活检使瘤体破裂易导致种植性转移，术前高度怀疑鼻腔多形性腺瘤者，不建议活检。

目前认为多形性腺瘤虽为良性肿瘤，具有一定的复发倾向和恶变风险。Campagno等（1977）耗时7.5年随访40例鼻腔内多形性腺瘤患者，只发现2例复发患者，并且此2例均无恶变倾向。Harrison（1956）报道29例异位唾液腺多形性腺瘤术后预后效果较好。因此他们认为对于鼻腔多形性腺瘤的最佳治疗方案是手术，术式包括鼻腔进路、鼻侧切开进路、经口硬腭进路等。手术必须保持肿瘤包膜完整，因此手术时应尽可能在肿瘤边界外正常组织处作切口，做到完整切除肿瘤； 如术中发生肿瘤破裂，应仔细吸净瘤组织，反复冲洗，并更换手术器械，以防瘤体破裂导致鼻腔及口咽部种植性复发。本例患者术前鼻窦CT见肿瘤范围比较局限，选择鼻内镜下经鼻腔进路切除肿瘤，手术损伤小，术后鼻腔生理功能恢复好，手术效果满意，术后随访3月无复发。

综上，鼻中隔多形性腺瘤是存在复发及恶变风险的良性肿瘤，术后需坚持长期随访观察。

参考文献

周光耀，刘亚峰，张贤良，等.2353例鼻腔鼻窦肿瘤临床病理分析[J].耳鼻咽喉头颈外科，2003，10（ 1） ：11-13.

Liao B S，Hilsinger R L Jr，Chong E SeptalPleomorphic adenoma masquerading as squamous cell carcinoma[J].Ear Nose Throat ，1993，72（ 12） ： 781-782 .

Lance E J .Seth I R.Pleomorphic adenoma of the lateral nasal wall[J].Otolarnygol Head Neck Surg，2002，127（ 5） ： 474-476.endprint