麻醉前心理应激动态变化与优化措施＊

周 军，朱昭琼，张 超，刘德行

(1.遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义 563099;2.遵义医学高等专科学校附属医院麻醉科，贵州遵义563004)

择期手术的病人由于对手术和麻醉缺乏一种客观的了解，术前常常存在焦虑、恐惧、担心等不安心理，而这类异常心理往往不利于手术麻醉的正常进行，也不利于患者术后康复。本研究拟通过观察行择期手术患者术前心率、血压的波动情况来探讨麻醉前心理应激动态变化与优化措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究为开放式研究，按照顺序共收集遵义医专附属医院2012年6月至2012年8月的35例拟行择期手术的患者。男性17例，女性18例，年龄17～86岁，平均(46.9±16.4)岁。其中全身麻醉6例，非全身麻醉29例(包括普外科手术17例，骨科手术7例，泌尿外科手术4例，妇科手术7例)，既往无高血压心脏病内分泌疾病等病史，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前30 min均肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥(鲁米那)0.1 g。

1.2 方法 本观察涉及的时间段为:患者入院后将接受手术的前1 d，自管床医生告知患者，到麻醉生效手术开始前。

所有患者常规术前准备，术前1 d对患者进行常规的术前访视、麻醉介绍，并向患者及其家属交代注意事项。所有患者均有亲属，要求亲属术前与病人充分交流以减缓患者紧张。手术当天由管床护士及家属陪同送入手术室，入手术室后建立上肢静脉通道。

1.2.1 监测入院后病房基础心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)平均动脉压(MAP);术前1 d患者接收到手术信息后的HR、SBP、DBP、MAP;手术室门口医护人员交接患者后即刻、患者于手术台麻醉前、和麻醉生效后上述各项指标。

1.2.2 比较不同时间点和不同麻醉方法患者HR、SBP、DBP、MAP 变化。采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，不同时间点之间比较采用重复测量资料设计的方差分析，有差异者进一步做两两比较的q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与基础值比较，入室前、入室后、麻醉前及麻醉后的心率、血压和平均动脉压都有一定程度上的升高，血压和平均动脉压入室后升至最高，麻醉操作完成以后降低。经过重复测量资料设计的方差分析，不同时刻心率之间的差异、不同时刻舒张压之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，入室后的收缩压和平均动脉压明显升高与基础值相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)见表1，麻醉后的收缩压和平均动脉压降低与入室后相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)见表1，而其余时刻的收缩压、平均动脉压相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同时刻间点HR、SBP、DBP、MAP比较

2.2 不同麻醉方式的患者麻醉前后 HR、SBP、DBP和MAP的变化特点见表2。全麻患者麻醉后均呈下降趋势，非全麻患者麻醉后除心率外其余指标较麻醉前降低，但数值均在正常范围内波动，波动范围小于1/4。35例手术患者麻醉选择均满足手术需要，所有患者无中途变更麻醉方式。

表2 不同麻醉方法患者麻醉前、后HR、SBP、DPB、MAP变化

3 讨论

随着社会的发展、科技进步、社会物质生活水平的提高，人们对于疾病的治疗不再仅限于治愈疾病本身，治愈疾病过程的人性化、舒适化也同样受到了人们的关注。从而现代医学模式也跟着发生巨大的转变，由过去的以疾病为中心逐渐向以病人为中心靠拢。

对于拟行择期手术的病人其心理也会随即将来临的手术产生一系列的应激变化。手术作为外科治疗的重要手段，同时，也会对病人的心理产生负面的影响。对患者而言，手术是一种严重的心理应激源，大量的文献已经证实［1］，当机体处于应激状态时，可产生一系列生理和心理的变化，并导致组织结构的病理异常。人对未知的事物都充满了恐惧，拟行手术的患者对其所作的手术同样如此，会担心手术的成败、害怕手术带来的疼痛以及死亡等因素都会让患者产生恐惧。这种心理上的应激表现为:交感神经－肾上腺髓质兴奋和下丘脑－垂体－肾上腺皮质分泌增多如血压升高、心率增快等为主要表现，以致术前应激性高血压和心率［1］。

本组观察结果表明:择期手术的患者在进入手术室后由于对陌生环境的不适应和对手术的恐惧，导致生命体征发生变化，以收缩压的应激性升高为主要表现。35例手术患者心率和血压在进入手术室后虽然有一定程度上的波动，表面上呈上升趋势，但其升高的数值在临床正常范围波动，即无临床意义。因此，术前无高血压等合并症的患者生命体征总体上趋近于平稳，这将为手术的顺利进行创造了良好的条件。

由于本研究为开放式的观察，是基层医院一定时期内完成的所有手术患者按照顺序收集的，所以，不同的麻醉方式的患者例数并不相等。结果表明所有患者麻醉后的生命体征变化甚微，由此可以推测麻醉方式不是影响手术患者心率血压的变化的主要因素。

手术患者麻醉前心理应激动态变化对生理反应(如心率、血压等)影响甚微与术前采取的有效措施是分不开的。研究表明［2－3］:术前访视能让麻醉医生了解患者的心理情况和精神状态，有针对性地对病人进行教育和疏导，满足其心理需要，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者的应激反应，为主动配合手术做好准备。所有患者均完成了麻醉前的访视，麻醉医生与患者在手术前的1 d均有充分的交流，这可能在一定程度上缓解了患者的精神紧张与恐惧。本研究观察的所有患者均执行术前镇静，术前用药能减轻患者紧张状态、提高痛阈、消除迷走神经反射等不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血液动力学稳定［4］;并且充分的术前评估和心理上的准备能改善手术患者手术后的预后［5－6］。从“人类基本需要层次理论”上讲，在患者进入手术室前，家属、亲人的陪伴和护送满足患者爱与归属的需要，对于患者精神上的支持和安慰起到了不可低估的作用［7］。

现有医疗环境中，我们的医疗环节更加注重患者疾病的治疗。对就医过程中患者疾病本身、就医经历对心理的影响缺乏相应干预和人文关怀。随着整个医疗行业发展和人民生活需求的不断提高，医生在治疗疾病的同时，也应关注心理健康在整个就医过程中的影响。不仅有利于改善患者的就医体验，还能降低就医过程中的风险，甚至在一定程度上可以建立更加和谐的医患关系，减少医疗纠纷的发生。

综上所述，采取充分的术前准备，体贴细致的人文关怀，麻醉前给予患者和家属充分的解释，以及亲情关怀等优化措施均能有效减轻患者麻醉前的紧张、改善心理应激带来的负面影响，建议普及于临床。

［1］邓春梅，陈小凤，陈楚岚.术前心理干预对择期手术患者心理状况及血压的影响［J］.广东医学院学报，2009，27(2):156－157.

［2］Matthias A T，Samarasekera D N.Preoperative anxiety in surgical patients－ experience of a single unit［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2012 ，50(1):3 －6.

［3］梁建强，杨浩，满艳芳，等.以人为本的术前访视对择期手术患者焦虑情绪的影响［J］.河北医药，2011，33(3):456－457.

［4］徐启明，郭曲练，姚尚龙，等.临床麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:29－31.

［5］Pritchard M J.Pre－operative assessment of elective surgical patients.Nurs Stand［J］.2012 ，26(30):51 － 56，58.

［6］刘书明，朱昭琼，李娟，等.术后静脉镇痛对学龄儿童术后认知功能的影响［J］.遵义医学院学报，2012，35(2):121－123.

［7］Whalley B，Rees K，Davies P.Psychological interventions for coronary heart disease［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011 ，(8):CD002902.