护理干预对冠脉支架植入术患者心理反应的影响

杨 璞，李瑞芬，杨淑霞

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

当前随着医疗技术的迅猛发展，介入性导管治疗疾病适应症越来越广，经皮冠状动脉成形术加支架植入术治疗对我国冠心病患者有良好的疗效，目前作为血管重建治疗的首选方法[1]。而大部分患者对这项新技术缺乏一定的认识，对疗效、预后康复、手术的可靠性、手术治疗费等存在较多的顾虑，从而影响患者病情康复。本研究对60例患者依据不同心理反应给予护理干预，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2011年1月～2012年1月期间在我院心内科冠状动脉造影均有动脉狭窄75%以上，成功安放支架1～4个的60例患者，男25例，女35例，年龄在45～68岁，平均年龄在51.26岁，病史2～15年，平均（6.5±4.87）年，患者入院后行支架前、支架后各发调查问卷1次，共发问卷120份，收回118份，回收率98%，有效问卷115份，有效率为95.6%。

1.2 方法

（1）问卷内容包括焦虑自评量表（SAS）和症状自评量表SCL-90，主要评估患者的焦虑状态和自我感觉症状，患者是否有负性情绪，如焦虑及紧张等，调查问卷由责任护士在患者住院后3天至行手术前、术后出院时各发放1次，所有参加问卷调查的人员经统一培训对患者提出问题能分别给予解释。（2）对行支架植入术后患者进行护理干预，制定护理计划，讲解不良心理反应对手术的负性影响，以消除患者焦虑、抑郁、紧张、恐惧等心理反应，让患者保持良好心态。

1.3 研究工具

（1）SAS具有较广泛的适用性，在评定之前受试者首先清楚整个量表的填写方法及每条问题的函数，分数越高，患者的焦虑程度越重。

（2）SCL-90是世界上最著名的心理健康测试表之一，是当前使用最为广泛的心理疾病门诊检查量表，用于测试心理健康水平，1～5级评分，得分越高，心理健康水平越低。

2 结果

2.1 冠脉支架植入术前、术后患者焦虑抑郁（恐惧）状态评分比较

焦虑自评量表术前、术后得分比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）见表1。

表1 患者焦虑自评量表术前、术后得分比较（±s）

表1 患者焦虑自评量表术前、术后得分比较（±s）

组别 得分 t值 P术后 52.62±10.23术前 73.21±12.32 9.9596 ＜0.01

2.2 冠脉支架植入术前、术后症状自评比较

症状自评量表评分术前、术后评分比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 冠脉支架植入术前、术后症状自评量表评分比较（±s）

表2 冠脉支架植入术前、术后症状自评量表评分比较（±s）

症状因子 术前 术后 P躯体化 1.58±0.30 1.29±0.23 ＜0.01焦虑症状 1.60±0.28 1.32±0.40 ＜0.01强迫症状 1.52±0.36 1.34±0.22 ＜0.01抑郁症状 1.65±0.28 1.30±0.31 ＜0.01偏执症状 1.42±0.26 1.22±0.28 ＜0.01人际关系敏感 1.51±0.31 1.25±0.25 ＜0.01精神病样症状 1.40±0.26 1.24±0.32 ＜0.01敌意 1.56±0.26 1.14±0.26 ＜0.01

3 讨论

本研究对60例行冠脉支架植入患者应用SAS和SCL-90对行冠脉支架植入手术前后心理反应进行比较，结果显示：冠脉支架植入前焦虑及抑郁等心理反应高于植入后，症状自评比较术后心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、活动受限程度都明显改善，通过护理干预改善了患者心理状态，解除了患者对手术的焦虑、紧张、恐惧等，从而使患者保持良好的精神状态和心理情绪，促进疾病康复。具体护理对策如下。

3.1 焦虑、恐惧的患者

行冠脉支架植入的患者，普遍存在焦虑、恐惧等情绪，从而引起一些生理反应，如血管收缩，血压升高，心脏负荷增加，心肌耗氧量增多，此时心肌梗死的动脉发生闭塞，无法供应足够的血氧，导致心肌缺血加重，扩大梗死范围，调查表明，冠状动脉支架植入术患者均存在以上症状且较为严重[2]。首先，护士应做好术前宣教和具体的术前指导，告知患者术前应作的准备工作，对家属和患者详细讲解手术的全过程，从而降低患者的焦虑和恐惧情绪，有效提高治疗和护理效果。其次，经过统一培训的责任护士负责对每位行支架手术的患者进行详细沟通（包括患者生理、心理、社会家庭情况）帮助患者树立信心，并以优质护理和娴熟的操作技术为患者服务，让患者恢复建立良好的心理情绪，减少心理负担[3]。

3.2 担心手术预后的患者

冠脉支架手术为治疗冠心病的一项新技术，创伤小，安全性高，但部分患者对这项手术技术缺乏一定的认识，护士应对行冠脉支架植入术的患者及家属分期分批进行专题讲座，内容包括冠心病的病因，临床表现，诊断，治疗以及冠脉造影支架植入的目的，术前需要准备的内容，手术过程及术中如何配合等，让患者对此项治疗有全面了解，消除不良情绪，保持良好心态，积极配合治疗[4]。

3.3 担心治疗费用过高的患者

护理人员应告知患者随着社会保障不断完善，医疗保险、城镇居民保险、新农合保险、大病保险广泛普及，保障水平不断提高，冠脉造影支架植入均纳入了报销范围，住院期间费用（药费、治疗费、手术材料等）大部分可报销，自己负担只有小部分，消除影响疾病康复的负面心理，安心接受治疗和休养[5]。

冠心病已经成为严重危害中老年人健康的常见病，引起复杂的心理反应，多表现为焦虑、抑郁、自觉不适等情绪障碍，而负性的情绪可影响个体对规定执行的医疗措施所接受和执行的客观行为及程度，从而影响治疗依从性[6]。目前冠脉支架植入术是一种有效的冠心病的治疗方法，具有疗效好、死亡率低、血管再通可靠并发症少和安全性高等优点。但不论手术大小都会使患者产生不良心理反应，给个体化相应护理干预，提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利完成支架植入手术，预防和减少并发症，缩短住院日，降低医疗费用，促进早日康复。

[1] 陈纪林,高润霖,蔡强军,等.经皮冠状动脉腔内成形术及置入支架的长期预后分析[J].中华心血管杂志,2001,29(1)：65.

[2] 刘桂勇.冠状动脉支架植入术后行非心脏手术时抗凝治疗的研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(10)：43-45.

[3] 陈 芳.优质护理服务中患者对护士执业素质要求及对策[J].浙江中医药大学学报,2013,37(03)：62-63.

[4] 徐 宏.冠脉支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响[J].中国中医急症,2009,18(3)：483-485.

[5] 李付华.心理护理的语言艺术与技巧,中国实用神经疾病杂志,2007,10(1)：173-174.

[6] 张作记,王长谦,崔立谦.冠心病患者生活质量的评价、影响因素及其干预[J].中国行为医学科学,1998,7(4)：309-311.