200例类风湿关节炎抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体检测结果分析

贾淑芳，袁 璐，刘书蓉，曾 琳，陈启容，周玲瑶，匡 红（解放军第四五二医院检验科，成都 610061）

类风湿关节炎（RA）以前又叫风湿病，是一种以骨侵蚀损坏、骨关节肿大等临床症状为主的慢性自身免疫疾病，可反复发作，致残率高，患者需要长期不断服药控制病情，这给患者的健康和生活都带来了巨大的痛苦[1－2]。其治疗的关键在于早发现、早治疗，患者如果依据现行的美国风湿病学会（ARA）1987年修订的诊断标准[3]，符合该标准的患者基本上已经是RA中晚期，骨关节等地方已经发生了不可逆转的破坏，极大影响了RA的治疗效果。本文通过抗突变型瓜氨酸波形蛋白（抗MCV）抗体检测研究其对RA的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取200例RA患者血清，其中男68例，女132例，年龄23～75岁；120健康体检者血清，其中男45例，女75例，年龄23～69岁。两组性别、年龄差异无统计学意义。所有血清采集均为清晨空腹抽取的静脉血，采血后立即以2 500r/min离心分离出血清待测。

1.2 仪器与试剂 酶标仪（北京普天公司产品）；贝克曼全自动特定蛋白测定仪。抗MCV抗体试剂盒采用酶联免疫吸附试验（北京欧蒙生物技术有限公司产品）；RF试剂盒采用免疫比浊法（四川新成生物科技有限责任公司产品）。

1.3 方法 严格按照试剂和仪器说明书进行操作。

1.4 统计学方法 组间比较采用SPSS17.0统计软件进行结果分析，P＜0.05表示差异有统计学意义；一致性检验采用Kappa系数统计学方法，当0.81≤kappa≤1.00时，证明二者测定结果具有高度一致性；当0.61≤kappa≤0.80时，证明二者测定结果具有中度一致性；当0.41≤kappa≤0.60时，证明二者测定结果间一致性较弱；当0.21≤kappa≤0.40时，证明二者测定结果间一致性微弱；当0.00≤kappa≤0.20时，证明二者测定结果间一致性极差[4]。

2 结 果

2.1 抗MCV抗体和类风湿因子（RF）检测结果 以ARA为金标准，抗MCV抗体浓度大于20kU/L为阳性，小于或等于20kU/L为阴性，见表1、2。

表2 RF检测结果

2.2ROC曲线分析 采用SPSS17.0统计结果显示，抗MCV抗体的曲线下面积为0.933（95%置信区间为0.875～0.975），RF的曲线下面积为0.569（95%置信区间为0.478～0.665），两种指标存在明显差异，说明抗MCV抗体在辅助诊断RA方面更具有临床价值。

3 讨 论

波形蛋白是细胞骨架蛋白之一，在凋亡的巨噬细胞内被瓜氨酸化，修饰残基暴露而产生抗MCV抗体。目前国际上对抗MCV抗体在RA侵蚀性关节炎亚型患者的诊断价值相关性研究报道不多，直到1994年才发现抗MCV抗体和RA有关[5－6]。由于其特异性高的原因，其检测技术成为临床RA诊断的研究热点。RF为传统的辅助诊断RA的血清学指标[7－8]，但是其本身特异性差的缺点决定了它必然不再是辅助诊断RA的首选指标，甚至会被逐渐淘汰[9]。

本研究对200例RA患者及120例健康体检者的血清同时进行抗MCV抗体和RF的检测，抗MCV抗体和RF的灵敏度分别为86.0%和70.5%，特异性分别为92.5%和48.3%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。二者检测的Kappa系数分别为0.78和0.28。抗MCV抗体的曲线下面积为0.933（95%置信区间为0.875～0.975），RF的曲线下面积为0.569（95%置信区间为0.478～0.665）。

综上所述，抗MCV抗体具有良好的灵敏度和特异性，且明显优于RF，可以作为诊断RA的较好指标。同时抗MCV抗体检测结果与ARA标准进行一致性比较，Kappa系数为0.78，显示抗MCV抗体与ARA标准一致性良好，而RF检测结果与ARA标准进行一致性比较，Kappa系数为0.28，证明二者测定结果间一致性微弱。结合ROC曲线下面积分析结果显示，抗MCV抗体和RF检测存在明显的差异，说明抗MCV抗体在辅助诊断RA方面更具临床价值。

[1] 马丽国.87例类风湿关节炎患者血清抗Sa抗体的测定[J].中国保健，2007，15（18）：127－128.

[2] 方利平.中西医治疗类风湿性关节炎研究进展[J].解放军医药杂志，2012，24（12）：52－55.

[3] 赵华明，茹晋丽，李小峰，等.抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体在类风湿关节炎中的诊断价值[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：398－401.

[4] 闫岩，华琳，张建.对诊断一致性kappa系数及评价指标的探讨[J].中国卫生统计，2007，24（3）：313－315.

[5] 刘利君，靳洪涛.抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体在早期类风湿关节炎中的诊断意义[J].新疆医学，2012，42（3）：5－8.

[6] 胡家菊.抗MCV在RA中的诊断价值[J].放射免疫学杂志，2011，24（1）：99－100.

[7] 陈相，赵枰，曹兴建，等.抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体和抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断价值的比较[J].南通大学学报：医学版，2011，31（6）：479－481.

[8] 孙健，李雯.合并肾脏病变的类风湿关节炎临床表现分析[J].大连医科大学学报，2012，34（6）：594－597.

[9] 王勇，李鸿斌，肖镇.MRI对类风湿关节炎早期诊断价值研究[J].内蒙古医学院学报，2012，34（5）：379－382.