阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响

鲍建光

冠心病是指由于冠状动脉功能性改变如痉挛和/或冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞或狭窄导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病[1]。相关研究表明阿托伐他汀除具有降脂作用外，还有改善内皮功能、抗动脉粥样硬化和抗炎等作用[2-3]。近年来本院在常规治疗基础上采用阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2005年2月-2012年6月收治的540例老年血脂正常冠心病患者，按入院顺序分为观察组和对照组各270例。其中观察组270例中，男134例，女136例，年龄60.42~84.76岁，平均（69.13±4.14）岁，稳定型心绞痛者156例，不稳定心绞痛者114例，观察组采用在常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗。对照组270例中，男133例，女137例，年龄60.65~85.08岁，平均（68.49±5.12）岁，稳定型心绞痛者161例，不稳定心绞痛者109例，对照组采用一般常规治疗。两组患者年龄，性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者都给予一般常规治疗，包括休息、吸氧、低脂饮食，给予硝酸酯类药、阿司匹林、钙拮抗剂等。观察组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀（辉瑞公司生产批号：75837024）20 mg/d，每晚1次，疗程2个月。

1.3 观察指标 观察记录治疗前和治疗后两组患者的血压、血脂、心电图和临床症状情况。

1.4 疗效判定标准 （1）显效：单硝酸异山梨酯片用量或心绞痛发作次数比用药前减少80%以上；（2）有效：单硝酸异山梨酯片用量或心绞痛发作次数比用药前减少50%至80%；（3）无效：未达到上述标准。两组患者均随访7.42~13.24个月，平均（8.78±2.52）个月，观察两组患者随访6个月内心血管事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后临床总有效率94.07%明显高于对照组的81.85%，比较差异有统计学意义（字2=25.147，P=0.014），见表 1。

2.2 两组患者随访6个月内心血管事件情况比较 观察组6个月内心绞痛发生率、急性心肌梗死发生率、严重心律失常发生率，心源性死亡发生率、心血管事件总发生率均明显低于对照组，由此可得观察组患者的心血管事件发生情况明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=31.257，P=0.006），见表 2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组随访期间心血管事件发生情况比较 例（%）

3 讨论

冠心病的疾病演变、临床表现以及结局虽然各有不同，但是它们具有共同的动脉硬化斑块形成以及发展的病理生理过程，相关研究已经表明动脉粥样硬化加重不是一个持续的直线过程，而是在稳定与不稳定之间相互交替中发展[4]。不稳定斑块是导致心血管事件发生的主要原因之一，在不稳定斑块破裂基础上形成血栓是冠心病心脏急性事件的病理生理基础[5-6]。

临床上发现许多冠心病患者虽然血脂正常，但给予降脂药物治疗后能明显改善临床症状和预后。阿托伐他汀类药物具有抗动脉粥样硬化以及减轻血管炎性反应的作用[7]。另外，阿托伐他汀还具有稳定动脉硬化斑块的作用，该作用可能是通过以下机制实现的：减轻单核/巨噬细胞浸润抑制巨细胞及SMC合成及分泌MMPs，减轻斑块内炎症反应[8]；抑制纤维帽中胶原的降解以及诱导巨噬细胞及SMC合成及分泌组织型金属蛋白酶抑制物因子-1；减少脂核中的脂质，增加斑块机械稳定性；增加SMC及胶原的含量，稳定纤维帽等机制[9]。

冠状动脉血管炎症反应、内皮细胞功能损伤、脂质过氧化、心肌缺血/再灌注损伤以及不稳定斑块形成等是冠心病患者发作的重要因素，冠心病患者无论是否存在血脂异常，均存在上述病理改变[4]。本文也显示观察组患者治疗总有效率为94.07%，6个月内心血管事件总发生率为35.56%。对照组患者治疗总有效率为81.85%，6个月内心血管事件总发生率为35.56%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，同时观察组患者的心血管事件发生情况明显低于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。相关研究也表明阿托伐他汀除降脂作用外，还具有减轻血管炎症反应、稳定斑块、改善内皮细胞功能、心肌缺血/再灌注损伤以及抗氧化等作用[10-11]。因此无论冠心病患者是否存在血脂异常均可使用调脂药。

综上所述，阿托伐他汀可以提高老年血脂正常冠心病患者治疗疗效，改善患者的预后，值得临床推广应用。

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