邓莉
会阴侧切术是当前顺产助产中的一个常用手段,对于初产妇会阴坚硬或者会阴体长度较长更为适用。在临床中会阴侧切术运用得当能够缩短产妇的第二产程,降低母婴产后疾病及并发症的发病几率[1-3]。但是对于会阴侧切术后母婴结局,临床还是有众多争议的。笔者对本院2011年2月-2012年3月间阴道顺产分娩的280例初产妇病例进行了详细的回顾性分析,总结会阴侧切的分娩结局,现将研究成果报告如下。
1.1 一般资料 选取2011年2月-2012年3月在本院阴道顺产的初产妇280例,年龄21~33岁,平均24.7岁;孕周36~42周,平均38.7周;所有胎儿均为正常的头位单胎;新生儿的体重范围为2400~4400 g;所有患者生产前骨盆外测量都在正常范围内,没有其他妊娠的合并症,能够正常阴道分娩。其中观察组210例采取会阴侧切分娩,年龄20~34岁,平均24.6岁,孕周35~41周,平均38.5周;对照组70例未采取会阴侧切分娩,21~35年龄,平均24.9岁,孕周35~42周,平均38.9周,两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 未进行会阴侧切的对照组患者,全部按照接产时的要领进行会阴的保护。当胎头拔露,阴唇后联合出现紧张之时,铺一块常规消毒巾于会阴部,接生医生用右手的大鱼际部位顶住会阴部,配合宫缩向上托压,左手将胎头枕部轻轻进行下压,帮助胎头随宫缩而俯屈,在保护会阴的基础上接产助产[4-6]。
1.2.2 观察组 进行会阴侧切的观察组患者,生产时常规膀胱截石位,用神经阻滞麻醉的方法,对大概5~10 min之内能分娩的患者,在其宫缩的时候左手的食指及中指将左侧阴道壁撑起,然后用钝头的直剪沿会阴联合的中线向左侧45°,进行全层切开,切开长度约3~5 cm。随后用纱布压迫进行止血,待胎盘娩出之后常规缝合。
1.3 观察指标 观察两组间会阴裂伤的情况,新生儿窒息程度还有两组中生产中的出血量,第二产程的时间,产妇生产时及生产后会阴疼痛的情况,产妇在产后性生活的恢复时间等指标。
1.3.1 会阴裂伤 按照产科诊断标准将会阴裂伤分为4度(以第7版教科书为准)。(1)Ⅰ度裂伤:仅阴道的上皮出现损伤;(2)Ⅱ度裂伤:产妇会阴部肌肉出现损伤,但不累及肛门括约肌;(3)Ⅲ度裂伤:产妇会阴部肌肉出现损伤并累及到肛门括约肌。(4)Ⅳ度裂伤:产妇阴道、直肠及肛门完全贯通,出现直肠肠腔的外露。其中Ⅰ度损伤可以忽略不计。
1.3.2 新生儿窒息 按照Apgar评分标准,8~10分属正常的新生儿;4~7分属轻度窒息;0~3分属重度窒息。
1.3.3 出血量 按照第6版《妇产科学》中的称重法计算:总失血量=分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)[7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组新生儿窒息及会阴裂伤发生情况比较 观察组Ⅱ度会阴裂伤3例,Ⅲ度会阴裂伤1例,新生儿窒息轻度及重度的发生例数分别为2例和1例。对照组Ⅱ度会阴裂伤12例,Ⅲ度会阴裂伤2例,Ⅳ度会阴裂伤1例,新生儿窒息轻度及重度的发生例数分别为9例和3例。观察组在会阴裂伤及新生儿窒息发生情况比较中明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组新生儿窒息及会阴裂伤发生情况比较 例(%)
2.2 两组第二产程时间、出血量及产后性生活恢复比较观察组第二产程的时间明显少于对照组,产后2 h出血量明显少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见观察在第二产程时间和出血量方面与对照组相比有明显优势。但是对照组在产后性生活的恢复时间上明显短于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。这应该与侧切缝合伤口不易恢复,还有侧切后患者有一定的自卑等心理反应有一定关系。
表2 两组第二产程时间、出血量及产后性生活恢复比较(s)
性生活恢复(d)对照组(n=70)35.23±3.26 156.32±15.65 44.21±2.54观察组(n=210)19.28±3.15 123.26±14.21 55.23±4.36组别 第二产程时间(min)产后2 h出血量(mL)
会阴侧切术是产科常用的助产手段。阴道顺产时胎儿先露部位下降,压迫盆底,使会阴的厚度由正常时的5 cm左右变为几毫米,阴道的皱襞也会变得更加平薄,在分娩过程中极易出现撕裂损伤,所以阴道及会阴部位是产妇在阴道生产中最容易出现损伤裂伤的部位。在助产中如果仅做常规的会阴保护,会阴裂口会很不规则,缝合困难,严重时会阴裂伤还会累及到肛门的括约肌,使产妇出现大小便的失禁,而用会阴侧切则可以很好的规避上述的问题[8]。
现在人们生活水平提高,营养充分,胎儿的发育状况较好,胎儿个体大,体重重,增加了阴道自然分娩的难度[9]。并且对于初产妇来说,这些人会阴紧,会阴的弹性差,为阴道自然分娩带来更大的难度,而选择会阴侧切可以有效缩短第二产程的时间,减少会阴裂伤及新生儿窒息的发生率,减少分娩中的出血量。从上述研究中可知,会阴侧切组会阴严重裂伤及新生儿严重窒息的发生率不到1%,阴道分娩中第二产程的平均时间也缩短了16 min,出血量减少了30多毫升,效果是值得肯定的。但是临床要对产妇的情况详细分析,准确估计胎儿体重及娩出时间,同时在胎头娩出后还要进行适当的会阴保护。这样才能够更好的降低严重会阴裂伤的发生率。在研究中会阴侧切组有1例出现严重的会阴裂伤,而纵观本院会阴侧切的实行情况,本院自2001年以来会阴侧切后经阴道分娩的产妇中共有8例出现会阴Ⅲ度严重裂伤,原因大多为侧切口<4 cm、胎儿体重估计不足、胎头娩出后会阴保护不当、胎儿娩出过快等相关。所以临床会阴侧切前一定要准确估计婴儿的体重等情况,严格掌握会阴侧切的手术指征。
但是同时在研究中也注意到一个很严肃的问题,尽管会阴侧切有如上的诸多优点,但是与传统的会阴保护来说,侧切后产妇产后性生活的恢复时间不占优势,给产妇心理造成一定的阴影,影响产后的生活质量[10]。所以在产后应该加强对产妇的产后护理,以帮助伤口及早康复。首先对伤口加强护理,保持外阴的清洁,及时清理,特别是便后要另行清洗,每日对伤口进行消毒护理,发现伤口有异常要及时给予针对性的处理。其次,还要针对产妇的心理状态进行针对性的心理护理,多给产妇以鼓励及安慰,使其能够战胜自卑的消极心理,增强信心,配合治疗恢复。这样才能够使会阴侧切术在发挥其优点的同时,最大限度将其弊端进行有效的规避[11]。
总之,在现代社会会阴侧切是适合临床需要的,能够有效缩短产妇第二产程时间,减少会阴裂伤及新生儿窒息的发生率,但是同时在胎头娩出时要加强对会阴的保护,产后加强会阴伤口及产妇心理的护理,这样才能够使会阴侧切的优越性更好地显示出来。
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