清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者疗效分析

戴丽心

类风湿关节炎属于慢性全身性自身免疫类疾病，累及关节和心脏，我国的发病率约为0.36%，严重危害患者健康和生活质量，致残和致死率高［1］。中医认为类风湿关节炎归属“痹症”范畴，发病快速剧烈，关节出现局部地区红肿和热痛，属“湿热瘀滞”、“内生湿热”之征，因而应采用清热利湿活血法对症治疗。本文分别应用中药和西药对患者进行分组治疗，探讨中医清热利湿活血综合疗法对活动期类风湿关节炎患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年12月间风湿科类风湿关节炎患者60例，男28例，女32例;年龄32～62岁，平均(46.3±12.2)岁;病程6个月～5年，平均(1.8±0.5)年。将患者随机分为研究组和对照组，各30例，两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无显著差异(P＞0.05)，可比。

1.2 纳入标准［2］①符合美国风湿病学会1987年提出来的相关标准，及中医辩证标准中的湿热痹阻证;②疾病处于活动期;③治疗前1个月内未应用皮质激素治疗;④X线检测病变部位分期为Ⅰ～Ⅲ期;⑤排除卧床、残疾、生活不能自理、妊娠期或哺乳期、存在精神疾病等患者，排除关节严重畸形的晚期患者;⑥所有患者均知情。

1.3 方法 研究组采用清热利湿活血综合疗法，即内服+外熏+针炙。内服:清热养阴除湿丸，主要成分包括半枝莲、连翘、金银花、白鲜皮、忍冬藤、白花舌蛇草、丹皮、虎杖、川乌、桂枝、甘草、土茯苓等，口服3次/d，每次12 g。外熏:根据患者关节肿胀情况酌情选取青风藤、苍术、茵陈、土茯苓、忍冬藤、苦参、赤芍、黄柏等清热利湿宣痹药物进行全身熏蒸。针炙:上肢病症取合谷、外关、手三里、尺泽、曲池、肩髃等穴位，下肢病症取解溪、太溪、昆仑、阳陵泉、环跳等穴位，留针30 min，1次/d，可根据肿胀程度和部位行点刺放血。

对照组采用甲氨喋呤(MTX)治疗，由上海医药有限公司生产，批准文号:H31020644，每日10 mg，每周口服1次。

1.4 观察指标 所有患者均以3个月为1个疗程，观察疗效。疗效评价参照美国风湿病学会制定的ACR20/50/70标准［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0软件，计数资料应用卡方检验，检验标准α=0.05。

2 结果

两组患者治疗效果详见表1，研究组患者ACR70比例明显高于对照组，ACR20比例明显低于对照组，两组疗效比较具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

3 讨论

目前临床对类风湿关节炎的致病机制尚不明确，病因较复杂，与环境、遗传基因等密切相关［4］。中医认为，风、寒、湿三邪是造成痹症发病的主要外在因素，而类风湿关节炎的病机在于三邪入侵体内，久之而化热蕴毒，湿热痹阻，引起经络闭阻，进而引发关节的疼痛、肿胀、功能性障碍、晨僵等不良症状。

清热养阴除湿丸是我国著名风湿病专家王为兰的研制成果［5］，全方有化浊除湿、清热解毒、通络止痛的功效，内服可有效抵御和改善机体内风、塞、湿邪侵入的损伤，缓解关节肿痛症状;同时，应用相似的清热利湿活血类中药进行外用薰蒸，内外结合，可达到更好的治疗效果。针炙通过刺穴和放血有利于改善患者上、下肢的运动性，尽早恢复肢体功能，促进血液循环，从而加速治疗效果。综合疗法结合了清热解毒、除湿通络、活血化瘀等功效，同时综合内治、外用和传统中医针炙疗法，以更有利于减轻肿胀疼痛症状，迅速改善病变关节的功能，巩固疗效。

在本组研究中，采用中医综合疗法的研究组患者临床疗效明显优于采用MTX治疗的对照组，提示清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者的有效性，其方法简单易于操作，且中药副作用小，对患者安全性高，适用于临床推广。

［1］周玮君，王玲.定量组织速度成像评价类风湿关节炎患者的左室功能.中国超声医学杂志，2012，28(9):844-845.

［2］唐晓颇，姜泉，刘维，等.清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者212例疗效分析.世界中西医结合杂志，2012，7(11):978-980.

［3］姜泉，曹炜，唐晓颇，等.清热活血方药治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效观察.世界中西医结合杂志，2010，5(7):588-590.

［4］余学芳，汪海静，陆学丹.活动期类风湿关节炎患者前白蛋白的变化及意义.中国临床保健杂志，2012，15(5):458-460.

［5］王秀娟，王玉明，张秦，等.清热养阴除湿丸治疗活动期类风湿关节炎40例疗效观察.北京中医药，2009，28(7):521-522.