锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨

段俊彦

锁骨远端骨折多指锁骨外1/3部位骨折，其是一种较为多见的肩部创伤。导致锁骨远端发生骨折的的因素很多，最常见的原因是外力撞击。据报道［1］大约20%的锁骨远端骨折是由于巨大外力的撞击。由于肩部肌肉群较复杂，传统的治疗方法难以保证骨折部位的有效愈合。锁骨钩钢板可以对折骨进行可靠的内固定，其能降低并发症的发生率。本研究采用锁骨钩钢板对180例患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月2012年7月期间于我院接受治疗的180例锁骨远端骨折患者为研究对象，其中男121例，女59例，年龄在19～52岁，平均年龄为(35.2±2.1)岁。在骨折原因方面，外物撞击81例，交通事故60例，自行车摔伤39例。随机将180例患者分为对照组和研究组，每组90例，两组在骨折部位、年龄等上无明显差异。

1.2 方法 对照组采用克氏针进行治疗，首先让患者保持仰卧位姿，术前进行颈丛麻醉，复位受损骨;然后利用克氏针穿入锁骨远端、肩峰两侧，对折骨进行内固定。研究组采用锁骨钩钢板进行治疗，首先垫高患者肩部并保持平卧位，采用联合麻醉的方式对颈丛、臂丛进行麻醉;然后以肩关节为中心在锁骨后缘逐层切一弧形切口，使锁骨骨折部位暴露出来;接着复位折骨，清除碎骨、损伤的软骨等，并利用钢板螺丝插入肩锁关节的后侧进行固定;最后缝合切口，保持前臂悬吊［2］。

1.3 疗效评价标准 对所有患者进行随访，时间为3个月，观察肩关节功能的恢复情况来对两组患者的治疗效果进行评定。应用相关标准［3］将治疗效果分为优秀、良好、较差三个等级。若肩锁关节经X线片检查显示正常，并且活动无疼痛感，两侧肩部力量无差异则可认为优秀;若肩锁关节经X线片检查显示正常，但是活动稍有疼痛感，肩部力量稍弱于健侧肩部则可认为良好;若若肩锁关节经X线片检查显示不正常，活动剧痛，不能进行正常活动则可认为较差，优良率=(优秀+良好)/全部。另外记录两组患者手术用时、术中出血量、骨愈合的时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 将两组患者的临床疗效，手术耗时、手术出血情况、骨愈合时间以及并发症发生情况等导入到数学统计分析软件SPSS 12.0中进行统计学分析处理，并讨论两组患者的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 经过不同方法的治疗，研究组患者治疗效果为优秀和较差的分别为58例和2例，对照组为32例和16例;研究组治疗优良率为97.8%，远高于对照组的82.2，两组治疗效果具有显著差异。虽然对照组良好例数大于研究组，但是并不能说明对照组治疗效果更优，那是由于例数一定，两组优秀和较差的差距没有足够大。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者手术耗时、术中出血、骨愈合时间对比 经过治疗两组患者手术耗时和术中出血量差异不大，无统计学意义;研究组骨愈合时间短于对照组，差异明显。具体见表2。

表2 两组患者手术耗时、术中出血、骨愈合时间对比(±s)

表2 两组患者手术耗时、术中出血、骨愈合时间对比(±s)

/d对照组组别 例数 手术耗时/min 术中出血量/ml 骨愈合时间-90 56.2±2.4 93.5±10.7 74.3±4.5研究组 90 55.8±2.5 91.6±10.4 62.3±3.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比 研究组患者切口感染、固定脱位等并发症发生率为4.4%，远小于对照组的21.1%。具体见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

肩锁关节是人体所有关节中活动范围最大的关节，由锁骨肩峰、肩峰内侧组成，其在人体手臂外展中发挥着至关重要的作用。肩锁关节的稳定机制比较复杂，主要通过关节囊、韧带、三角肌等相互作用来稳定［4］。锁骨远端骨折在骨科创伤中较为常见，其发生原因主要是外力大撞击。

经过医学的不断发展，临床上发现治疗锁骨远端骨折的首要任务是保持解剖结构的稳定性，从而促进组织恢复，降低疼痛［5］。而锁骨远端骨折的保守治疗由于折骨固定困难所以效果较差。克氏针是一种常见的治疗锁骨远端骨折方法，其能有效限制折骨的运动，保证固定的稳定性。但是该治疗方法具有克氏针易断裂、脱位等缺点。但是锁骨钩钢板治疗则可以避开以上缺点，其不干扰肩锁关节的活动，对折骨无作用力，并且其并发症发生率低，术后恢复快。

本研究中采用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者进行治疗，取得了良好的临床效果。相对于克氏针治疗，锁骨钩钢板治疗的优良率更高，骨愈合需要的时间也更少，并发症发生率更低，因此值得临床推广应用。

［1］李浩，易疆莺，曹万军，等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国骨与关节损伤杂志，2007，(12):1012-1013.

［2］陈元庄，张敏，马滚韶.锁骨钩钢板的临床应用及并发症分析.中国修复重建外科杂志，2011，25(01):117-118.

［3］张继东，孙献勇.锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(02):129-130.

［4］许守辉，祝静波，周哓微.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折.中华创伤骨科杂志，2004，9:115-116.

［5］郑继会，苑娜，胡思斌.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.创伤外科杂志.2011，13(01):40-42.