浅析喉结核病的症状与电子支气管镜观察

叶玲莉，安秀英（.浙江省台州市螺洋街道社区卫生服务中心；.浙江省台州市路桥区第三人民医院耳鼻喉科）

浅析喉结核病的症状与电子支气管镜观察

叶玲莉1，安秀英2
（1.浙江省台州市螺洋街道社区卫生服务中心；2.浙江省台州市路桥区第三人民医院耳鼻喉科）

目的探讨喉结核的临床特点及电子支气管镜下特点以提高对喉结核的认识。方法回顾我院2008年1月～2009年1月，通过电子支气管镜检查，镜下取活检病理证实为喉部结核的3例临床资料。结果电子支气管镜下见病变侵及范围广泛，喉部侵犯轻重不一。3例均有会厌侵犯。其中2例有喉外组织侵犯，均有腭扁桃体结核和舌根扁桃体结核，其中一例有鼻咽部结核，另一例有食道结核。均以溃疡，增生，侵润并存。支气管黏膜苍白缺血，黏膜下结节样突出。均病理证实喉结核。2例摄胸片：肺部均有结核灶，呈血行播散型肺结核表现。确诊前1例误诊喉癌，2例误诊为会厌炎。结论临床上喉结核病例有明显增高趋势。症状体征与以往报道明显有所不同，表现各异，容易误诊。通过我院电子支气管镜检查所见特点希望能够对今后喉结核的诊断有一个新的认识。

结核；喉；肺；电子支气管镜；误诊

喉结核常发生于肺结核，原发的喉结核临床少见。近年来结核病疫情回升极为严重，发病率高，耐药率高，肺外结核也不少见。喉结核作为呼吸道结核中常见的肺外结核，近年来不仅发病率有所上升，临床特点也较以往有所不同[1-2]，因此易误诊误治。充分总结喉结核临床特点，对早期诊断，及时治疗有着至关重要的作用。因此报道我院仅一年时间确诊的3例喉结核资料，希望对今后咽喉结核的诊断有所帮助，现报道如下。

1 资料与方法

回顾我院2008年1月～2009年1月，通过电子支气管镜检查，镜下取活检病理证实为喉部结核的3例临床资料。3例患者均为男性，年龄分别是40、47、61岁，均为农民，病程最短1月，最长1年。就诊前均有其他医院治疗经历，其中一例曾行电子喉镜检查过。3例均误诊，1例误诊喉癌，其他2例误诊会厌炎，扁桃体炎。3例中2例应用抗炎及糖皮质激素治疗无效后行电子支气管镜检查。

2 结果

2.1 临床表现

3例中均有咽部疼痛，饮食水呛咳；2例耳部放射痛；1例病程较长者明显消瘦，面色晦暗，有活动后及睡眠时吸气性呼吸困难；2例经过按会厌炎治疗后咽痛加重，1例进食困难，胸骨后灼热感。3例均无明显低热盗汗咳嗽咳痰病史，2例咽黏膜紫绀；扁桃体单侧二度肿大，表面充血水肿增生，会厌舌面水肿，潜行性溃疡；1例会厌缘黏膜及软骨坏死：会厌抬起受限。1例双侧梨状窝较多唾液残留；1例喉内可见粉红色肿物突出。

2.2 电子支气管镜检查

1例鼻咽顶部可见黄白色肿物突出，阻塞鼻咽约2/3左右，双侧咽鼓管圆枕部黏膜虫蚀样溃疡增生，右侧扁桃体二度肿大，黏膜潜行性溃疡，不规则水肿增生表面凹凸不平，会厌舌面及右侧右杓会厌皱襞黏膜呈潜行性溃疡，上有白色假膜附着（图片1）。1例会厌缘黏膜及会厌缘软骨坏死，会厌软骨暴露；会厌抬起不同程度受限；双侧室带，喉室及双侧声带，披裂间区黏膜呈粉红色弥漫性不规则增生，边缘呈虫蚀样溃疡，声带肿物可随呼吸上下移动，声门裂明显缩小，双侧批裂关节黏膜吸收变薄，以左侧明显，勺状软骨隐约可见，似要脱出，披裂关节活动可，无受限（图片2）；还有1例舌根扁桃体不规则水肿增生以右侧为重，会厌谷及双侧梨状窝较多白色唾液残留，吸尽后可见会厌舌面水肿，潜行性虫蚀样溃疡，表面污秽白色假膜附着，会厌抬起受限，右侧勺会厌皱襞及双侧披裂关节，勺间区水肿增生明显，表面潜行性溃疡，披裂关节活动略受限；食道内黏膜呈弥漫性水肿，散在溃疡，白色假膜附着，贯穿食道全长（图片3），食道蠕动欠佳。3例支气管黏膜2例明显苍白紫绀，1例黏膜略显苍白，支气管内膜下结节样增生。见图1～3。

图1

图2

图3

2.3 影像学表现及病理

2例摄胸部X线片回报：两肺纹理模糊，肺野见弥漫分布小点片状，网格状阴影，以两肺上野为重，部分可见团块状阴影。X线诊断：血行播散型肺结核。

另外还有一例拒绝检查胸片。病理回报：可见鳞状上皮呈乳头状增生，其黏膜下可见结核样结节：较多上皮样组织细胞及一个朗格汉斯巨细胞、极少量干酪样坏死物，较多淋巴细胞。

2.4 治疗

确诊后均转结核病院治疗。

3 讨论

喉结核是呼吸系统结核中常见的肺外病变[3]，喉结核大多继发于肺结核，是结核杆菌感染喉部所引起。喉结核为结核杆菌感染喉部所致，发病年龄多在20～40岁之间，两性发病率无多大差别[4]。喉结核发生早期，患者喉部有刺激、灼热、干燥的感觉，声嘶为主要症状，开始程度轻，逐渐加重，晚期甚至完全失声。局部检查见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，溃疡呈虫咬状，边缘不整洁底部有肉芽增生，会厌及杓状会厌襞水肿、增厚。环杓关节受累时，可以出现声带运动受限或固定，病变广泛的病例，喉部可呈瘢痕狭窄改变。喉结核临床误诊率较高，有报道误诊率高达80%～100%[5]。

通过我院在短短一年时间里确诊的3例喉结核病例来看，临床特点均不典型。均无咳嗽，低热，盗汗等结核中毒症状，电子支气管镜下见：病变累及喉的各部，均有会厌侵犯明显，仅一例有勺间区累及，也并非以勺间区为主。而过去一直认为喉结核主要累及喉的后部及勺间区，会厌受累是罕见的[6]，喉部受累程度和部位各有不同，均有会厌累及，同时3例均有喉外受累病变，其中1例累及鼻咽顶，双侧咽鼓管，右侧扁桃体及右侧下咽及会厌谷，另1例侵舌根扁桃体，会厌谷及双侧梨状窝，食道全长。还有一例喉内不规则增生明显，向下达第一气管环上缘。3例均侵润，溃疡增生同时存在，可见现今喉结核表现症状与以往有所不同，分析误诊原因主要是对当今喉结核临床表现特点缺乏全面的认识，忽略了详细地了解病史，没有认真仔细的体检及尽早做喉内镜检查以观察局部病变特征，并取病变组织作病理检查[7]。由于误诊误治常常多个解剖部位同时受累，应加强对喉结核的认识。随着电子支气管镜的普及使以往不能清楚窥及的解剖部位变的明悉，使喉外较隐蔽的结核也能发现，对肺结核也有了一个直观的印象。通过我院电子支气管镜检查所见特点希望能够对今后喉结核的诊断有一个新的认识，减少误诊率，使患者得到早期的治疗。

[1]Nishike S,Irfune M,Doi K,et ai.Laryngeal tuberculosis:a report of 15 cases[J].Ann Otol Rhinol Largol,2002,11(1):916-918.

[2]Shin JE,Nam SY,Yoo SJ,et ai.Changing trends in clinical manifestations of laryngeal tuberculosis[J]. Laryngoscope,2000,110(12):1 950-1 953.

[3]王 欣.喉结核误诊断原因分析[J].山东医科大学基础医学院学报,2000,4(14):235-236.

[4]王天铎,樊 忠.实用耳鼻咽喉科学[M].山东科学技术出版社,1997:687-688.

[5]李善强.肺结核继发喉结核误诊3例误诊分析[J].临床误诊误治杂志,1999,12(3):183.

[6]Kandiloros DC,Nikolopoulos TP,Ferekidis EA,et al.Laryngeal tubrculosis at the end of the 20th century[J].J Laryngol Otol,1977,11(1):619-621.

[7]周 涛,屈季宁,许 昱,等.喉结核临床表现及喉内镜观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(4):247-250.

（本文编辑 董林）

Discussion of the symptoms of laryngeal tuberculosis and the examination of electronic bronchoscopy

YE Ling-li,AN Xiuy-ing
(Taizhou Luoyang Street Community Health Service Center,Taizhou,Zhengjiang 318053,China;2. Department of Otorhinolaryngology,The Third People’s Hospital of Luqiao District, Taizhou,Zhengjiang 318055,China)

ObjectiveTo investigate the clinical features of laryngeal tuberculosis and electronic bronchoscopic characteristics of laryngeal tuberculosis.MethodsRetrospective our hospital in January 2008 -2009 in January, throat tuberculosis Endoscopic biopsy confirmed three cases of clinical data through electronic bronchoscopy.Resultselectronic bronchoscopic see the the lesions invaded a wide range of throat violations of varying severity. 3 patients had epiglottis violated. Two cases extralaryngeal organization violated, of both palatine tonsil Tuberculosis and base of the tongue tonsil tuberculosis, one case of nasopharyngeal tuberculosis, and another example esophagus tuberculosis. Are ulcers, proliferation, invasion coexist. The bronchial mucosa ischemia pale, submucosal nodules protruding. Pathologically confirmed laryngeal tuberculosis. Two cases of chest films: the lungs have TB lesions was hematogenous disseminated tuberculosis performance. Misdiagnosis laryngeal cancer diagnosed before the two cases misdiagnosed as epiglottitis.ConclusionClinical laryngeal TB patients had significantly higher trend. The signs and symptoms reported significantly different, the performance of different, easily misdiagnosed. Characteristics of our hospital electronic bronchoscopy examination findings hope to have a new understanding of the future diagnosis of laryngeal tuberculosis.

Tuberculosis;Larynx;Lung;Electronic bronchoscope; Misdiagnosed

R529.8

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叶玲莉（1973－），女，浙江省台州市人，本科，医师，主要从事中西医结合工作。

安秀英，女，山东省长青县，副主任医师，联系电话：13586220276。