侵袭性淋巴瘤骨髓侵润MRI与病理活检的比较观察

李春洞，高连冬，张 森（.北京市昌平区医院放射科，北京 02200；2.北京大学人民医院放射科，北京 00044）

·诊断技术·

侵袭性淋巴瘤骨髓侵润MRI与病理活检的比较观察

李春洞1，高连冬1，张 森2*
（1.北京市昌平区医院放射科，北京 102200；2.北京大学人民医院放射科，北京 100044）

目的原发性淋巴瘤在分期时常规需要对骨髓浸润情况进行评估，骨髓活检被认为是“金标准”，本研究利用MRI进行骨髓浸润分析与骨髓活检的对比。方法对已经诊断为侵袭性淋巴瘤的患者进行骨髓活检和MRI评估，两名放射科医生及一名病理科医生独立分析检查结果，当骨髓活检呈阳性或MRI检查出现阳性表现时认为骨髓受浸润。结果临床确诊淋巴瘤患者48例，其中39例患者进行了MRI检查和病理学检查，MRI检查显示其中11例患者骨髓受浸润：其中3例患者髂棘病理活检呈阳性，为大B细胞淋巴瘤浸润；另8例患者髂棘骨髓活检为阴性，但此8例患者MRI检查均发现髂棘以外的病变，其中1例骨髓活检显示为小细胞型淋巴瘤。对所有病例进行针对淋巴瘤治疗后，病理活检和MRI检查均显示病变有好转。结论无创性MRI形态学检查对评价侵袭性淋巴瘤比骨髓活检更有优势。

磁共振成像；骨淋巴瘤；病理

目前CT和骨髓活检仍然是对侵袭性淋巴瘤原始分期进行评估的主要手段。这种分期评估对于确定尚无不良预后因素（如骨髓浸润）出现的年轻患者，并为他们选择造血干细胞治疗非常必要[1]。然而在进行骨髓浸润分析时，CT扫描的作用很有限，因为其只依赖于病变的大小、密度等，而盲穿骨髓活检也因为侵袭性淋巴瘤骨髓浸润的多样性而常常无法获得满意结果[1-5]。双侧髂棘骨髓活检相对于单侧骨髓活检，骨髓浸润的发现率提高为10%～20%[6]。但因为大B细胞淋巴瘤在骨髓中的检出率很低，所以在进行侵袭性淋巴瘤分期时经常被忽略。近年来影像学检查发现淋巴瘤骨髓浸润可以局限于髂棘区域，也可以在髂棘外[7-12]，但MRI与病理活检进行对比分析的报道很少。本研究对MRI及骨髓活检在侵袭性淋巴瘤骨髓浸润评估中的表现进行对比分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

临床确诊淋巴瘤患者48例，年龄22～78岁，平均年龄52岁。所有患者均通过切除病灶或活检的方式获得病理学结果，治疗前评估包括查体、一般状况分析、全血细胞记数、肝肾功能分析、血清乳酸脱氢酶水平测定、胸腹盆CT扫描等，所有患者都接受CHOP或加强CHOP化疗。对于大B细胞淋巴瘤患者需要Rituximab及CHOP或加强CHOP联合用药，骨髓浸润的评估包括髂棘穿活检及MRI。骨髓活检样品均进行脱钙和苏木精及依红染色。同时进行免疫分型。

1.2 MRI扫描

MRI检查使用1.5T扫描仪（Signa，GE），患者取仰卧位，使用体线圈。扫描序列为STIR（反转时间为150 ms，重复时间为4775 ms，回波时间为42 ms)和自旋回波T1（TR575 ms，TE12.3 ms）。扫描起点为下颌骨，扫描层厚为8 mm，层间距为2 mm，FOV 48，矩阵384×384，不使用呼吸门控。骨髓评估和MRI检查均在1周内完成，两名放射科医师盲法分析MRI影像。对所有MRI病灶进行评估，同时对造血活跃区域如（脊椎、盆腔、胸骨、股骨及肱骨）的MRI影像进行分析，MRI发现病灶在治疗后消失或减小；骨髓活检或骨穿发现大B细胞浸润，认为骨髓受侵。

2 结果

临床确诊淋巴瘤患者48例，其中9例患者没有进行MRI检查，其他39例患者均进行了MRI检查和病理学检查，11例患者MRI显示局灶性骨髓信号异常，共发现18处病变，1例患者的单发病变位于造血活跃区域之外（胫骨），其余10例患者至少发现一处造血活跃区域病变。28例患者MRI检查没有发现异常信号，其中27例骨髓活检为阴性。11例MRI检查阳性患者中，髂棘骨髓活检3例患者检出大B细胞浸润；7例MRI检查发现髂棘以外病变的患者，髂棘骨髓活检为阴性；1例MRI检查发现髂棘以外病变的患者，骨髓活检显示为小细胞型淋巴瘤。

11例MRI检查阳性患者在治疗中期（4例）和治疗结束之后（7例）进行MRI检查随访，结果显示阳性病灶均消失，骨髓活检显示均为阴性。以患者个体为分析对象，MRI检查的敏感性是100%，病理活检为36%（P=0.03）；以病变为分析对象，MRI检查敏感性为97%。见图1～2。

图1 MRI检查显示左侧胫骨多发长T1长T2信号

3 讨论

侵袭性骨淋巴瘤是非常罕见的结外淋巴瘤，是一种严重危害人类健康的疾病，由于该病发病率低，文献报道相对较少。临床表现依肿瘤发生部位和病变程度不同而异，常表现为轻至中度骨痛，常持续数月，其他症状包括局部肿胀，可触及肿块，全身症状如体质量减轻和发热。本病男性发病多于女性，好发部位为骨盆、脊柱、股骨等。病变多为单发病灶，也可表现为多发病灶。临床表现和影像表现缺乏特异性，临床误诊率较高，确诊需骨髓活检检查。

对于侵袭性淋巴瘤，单侧髂棘骨髓活检诊断骨髓浸润的比率为5%～34%，而进行双侧髂棘骨髓活检时，这种比率提高为10%～20%，这说明侵袭性淋巴瘤的骨髓浸润是多种多样。骨髓活检具有一些缺陷，双侧骨髓活检因为其有创性和潜在的致病性并不能在所有临床患者中进行。本研究单侧髂棘活检在11例患者中确诊3例大B细胞淋巴瘤骨髓浸润，MRI检查也发现这3例患者的髂棘异常信号，其他8例髂棘活检正常患者，MRI检查在髂棘区域同样未发现异常信号，治疗后异常信号消失表明MRI检查对于骨髓浸润诊断的特异性。MRI检查具有很高的敏感性，髂棘处未发现异常信号时，骨髓活检也未发现骨髓浸润表现。文献报道MRI发现65%的患者骨髓浸润病灶呈结节状[12]，可以解释为什么髂棘骨髓活检为阴性时，MRI检查确可以发现病变，因此髂棘骨髓活检检查阴性无法除外骨髓浸润。本研究1例患者确诊小淋巴细胞骨髓浸润但未发现大B细胞，MRI检查同样发现骨髓异常信号，证实了骨髓中小淋巴细胞的出现，与局灶淋巴瘤浸润相关联的病理学结论。侵袭性淋巴瘤骨髓浸润中组织学成份的不同，使组织学的解释更为复杂，临床研究显示这种小淋巴细胞浸润不具有预后指征，因此骨髓活检具有局限性，这种公认的金标准方法需要和其他方法进行对比。

总之，本研究发现MRI检查与骨髓病理学检查之间存在相关性，MRI检查比骨髓活检确诊更多的骨髓浸润患者，提示在明确侵袭性淋巴瘤骨髓浸润时，MRI检查比骨髓活检更加敏感，并且是确定本病、病变范围以及随访的主要手段，具有重要的临床应用价值。

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（本文编辑 李新刚）

Comparison between MRI Image of Invasion of Invasive Lymphoma into Bone Marrow and Its Pathological Biopsy

LI Chun-dong1,GAO Lian-Dong1,ZHANG Sen2*
(1.Radiology Department of Beijing Changing Hospital, Beijing, 102200, P.R. China;2.Radiology Department of Peking University People’s Hospital, Beijing, 100044, P.R. China.)

ObjectiveWhen determining its stage of progression, according to the routine requirements primary lymphoma should undergo estimation of its invasion into the bone marrow. Biopsy of the bone marrow has been considered as “the golden standard”. This study aims at comparing MRI analysis of invasion into the bone marrow with biopsy results of the bone marrow.MethodsBiopsy of the bone marrow and MRI analysis performed in those patients with invasive lymphoma which has been determined through clinical diagnosis. Two physicians in the radiology department and one physician in the pathology department analyzed the examination results independently. The result that the bone marrow was invaded by the lymphoma should be recognized when the biopsy of the bone marrow exhibits positive or the MRI image exhibits positive.Results48 patients with lymphoma, 39 patients performed MRI and Pathological examination. For MRI examination, 11 patients among all the subjects were determined to undergo invasion of the lymphoma into the bone marrow, wherein, biopsy of the iliac crest’s bone marrow exhibited positive in 3 patients and this can be diagnosed as invasion of B cell lymphoma; biopsy of the iliac crest’s bone marrow exhibited negative in the other 8 patients, who, however, were found to have other pathological changes apart from the iliac crest’s bone marrow, and one of whom was determined to have small cell lymphoma through the biopsy result of the bone marrow. After performing treatment of lymphoma for all the cases, all the patients were identified to alleviate through pathological biopsy and MRI examination.ConclusionNontraumatic morphological examination (MRI) has advantages over the bone marrow’s biopsy.

Magnetic Resonance Imaging (MRI); Bone lymphoma; Pathology

R730.4；R733.4

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李春洞（1970－），男，北京人， 副主任医师，主要从事影像诊断方面工作。

张 森 ，男，副主任医师。