综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响

张彩菊，滑志娟，杨淑霞，耿 艳，王建博，康 然（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响

张彩菊，滑志娟，杨淑霞，耿 艳，王建博，康 然
（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的探讨护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响。方法 将80例行择期手术的老年糖尿病患者随机分为2组，对照组按常规护理，观察组给予护理干预措施，比较两组患者术后胃肠功能恢复情况。结果 两组术后肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间，腹胀发生率比较均具有统计学意义（P＜0.05），结论 综合护理干预对老年糖尿病患者术后胃肠功能恢复影响较大，可促进胃肠功能尽快恢复。

护理干预；老年糖尿病；腹部手术；胃肠功能恢复

近年来，随着医疗条件的改善和医疗技术的进步，接受腹部手术的老年患者越来越多，且多并发糖尿病。术后胃肠功能恢复延迟常常影响患者康复，严重者出现各种并发症。护理干预是护理人员对手术患者提供的能改变其行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，以促进手术后的康复，提高生活质量[1]。我科自2009年11月～2011年2月对60岁以上伴有糖尿病行开腹手术的患者给予适当护理干预，观察胃肠功能恢复情况，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年11月～2011年2月60岁以上伴有糖尿病行开腹手术的患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男21例，女19例，年龄（62±6.8）岁；胃肠道手术15例，非胃肠道手术25例；糖尿病病程4～21年，2型糖尿病。对照组：男24例，女16例，年龄（65±5.2）岁；胃肠道手术15例，非胃肠道手术25例；糖尿病病程3～24年，2型糖尿病。两组患者性别、年龄、病情、手术方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术后禁食，胃肠减压，补液，常规健康宣教，术后6 h病情平稳给予半卧位，每2 h协助翻身拍背，术后第2天指导患者活动四肢，术后第3天扶患者坐起，术后第4～5天根据身体状况协助下床活动。观察组在常规护理的基础上给予护理干预，干预措施：（1）应用医用术后贴（无锡瑞宁科技有限公司生产，批号：苏食药监械（准）字2005第2640177号）。术后6 h，将术后贴撕去护膜，紧贴于双侧足三里处，按摩3～5 min，24 h更换1次，如有脱落随时更换。（2）大黄灌肠。生大黄粉15 g加温水50 mL搅拌均匀，温度为38～41℃，用50 mL一次性注射器抽取药液后连接一次性吸痰管保留灌肠，手术后次日开始，1次/d。（3）控制和监测血糖。手术并存糖尿病患者的处理重点在于有效控制血糖水平，本组采用微量注射泵静脉泵入胰岛素，每小时用快速血糖测定仪测量血糖值，根据血糖数值调节胰岛素泵入速度，维持血糖在6.0～8.0 mmol/L。（4）行为指导。术后6 h内，指导患者每30 min进行一次踝泵运动，如果患者体质虚弱不能自行活动，由主管护士协助进行。6 h后生命体征平稳的患者，指导进行上下肢运动。上肢运动：上肢屈、展、上举、握、拉活动，5～10 min/次，2～3次/d。下肢运动：卧床期间指导患者进行踝泵运动，协助患者经常变换体位。术后2～3 d鼓励患者下床活动，活动顺序为先床上坐起，双腿下垂，如无不适，扶起床边站立，3～5 min后床边行走。每天早晚各1次，15～30 min/次。以后逐渐增加活动时间和次数。对于体质较差不能下床活动者，酌情增加床上活动时间。

1.3 观察指标

观察肠鸣音恢复时间，术后每2 h用听诊器听诊肠鸣音恢复情况，每分钟大于3次为肠鸣音恢复，每次听诊时询问患者排气排便情况及有无腹胀。记录肠鸣音恢复时间，首次排气排便时间及腹胀发生例数。

1.4 统计学分析

应用SPSS 8.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数“±s”表示，组间比较采用成组设计的t检验；计数资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较（x±s，n=40）

2.2 两组患者腹胀 恶心呕吐发生率比较

观察组腹胀发生率25.0%，对照组腹胀发生率60%，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者腹胀发生率比较

3 讨论

老年人新陈代谢缓慢，各脏器功能存在不同程度的退化，消化系统表现在消化道黏膜和肌层萎缩、消化液分泌减少、消化吸收功能减退[2]。术后因手术及麻醉使部分神经支配被阻断，胃肠神经激素调节紊乱，导致术后胃肠功能受到一定抑制[3]，出现肛门排气、排便功能障碍，严重者可致肠粘连、肠麻痹等并发症，影响患者术后康复。术后指导患者尽早活动对肠蠕动有促进作用，并能促进老年患者身体各脏器代谢的增强，改善支配内脏的自主神经功能，降低胃肠交感神经的兴奋性，提高胃肠副交感神经的兴奋性，增强胃肠道运动，促进胃肠道功能恢复。但多数老年患者由于体质虚弱、惧怕疼痛，加之各种管道使患者的活动受限。本研究显示，术后早期应用医用术后贴足三里贴敷和大黄灌肠能促进老年患者胃肠功能恢复，缩短术后排气时间。且操作简单，价格便宜、无明显的毒副作用。

中医学认为，手术乃金创所伤，手术后脏腑脉络受损，离经之血留于腹内，瘀血阻滞，气机运行不畅，影响脾胃升降功能。清浊不分，不能藏谷纳新，推陈祛腐而致术后不能正常排气。肠道为传化之腑，泄而不藏，降下为顺[4]。故在治疗上应以行气通腑，活血化瘀为主。足三里具有理脾胃、调中气、和胃消滞、疏风化湿、通调经络气血、扶正培元等功能[5]。医用术后贴中的主要成分为远红外陶瓷粉、热熔胶和铝铁硼永磁铁片，铝铁硼永磁铁片既能活化组织细胞，改善微循环，还与远红外微粉形成热辐射共振，定向刺激特定穴位，具有较好的通经活络、活血化瘀的功效。促进肠蠕动和排尿，增强术后患者血液循环。大黄味苦性寒，有通便导滞，活血化瘀、泻火凉血等功效[6]。大黄中的番泻甙有较强的导泻作用，它可提高肠道跨膜电位，兴奋肠道平滑肌，促进肠蠕动。通过生大黄灌肠还可直接刺激肠道蠕动，且不受患者主客观条件的限制，术后早期即可给药，不会出现拒药现象。

糖尿病老年患者由于胰岛素受体功能下降、胰岛素拮抗，以及肝肾功能不全使胰岛素的灭活降解受限，导致围手术期胰岛素敏感性不同，用量不宜控制[7]，易出现高血糖。高血糖可以直接影响胃肠道黏膜蛋白的形成，进而影响胃肠道黏膜的增生和修复，尤其在接受手术应激后会更加明显，同时高血糖还会影响胃肠道激素的分泌，间接影响胃肠道运动和血液供应，影响术后胃肠道功能的恢复[8]。通过微量泵静脉输入胰岛素，能持续地将治疗用药泵入，维持有效血药浓度，药物剂量准确，并可根据血糖监测结果随时调整药液速度，使血糖得到有效控制，减轻了高血糖对患者的影响，间接促进了术后胃肠功能的恢复。

[1]曹凤美.术前护理干预对腹部术后作用的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):25-26.

[2]李树贞主编.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:134.

[3]杨慧斌.术前应用中药补脾益气汤对老年疝修补术后胃肠功能的恢复的影响[J].中国现代药物应用，2012,6(1):64-65.

[4]郭晓伟.生大黄粉煎剂保留灌肠对ICU患者胃肠功能影响的疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,40(6):36-37.

[5]彭秀晴,郭明珂,王书欣,等.心理诱导联合足三里按摩促进术后胃肠功能恢复的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2010,22(21):2 614-2 615.

[6]蔡永敏.最新中药药理与临床应用[M].北京:华夏出版社,1999:125-129.

[7]刘宝清，周春宇，刘会良，等.糖尿病对老年患者腹部术后胃肠功能的影响[J].中国普通外科杂志，2008，17(10):1 042-1 044.

[8]熊礼会,雷 琼,陈洪祥.糖尿病患者腹部手术后消化道功能的观察[J].中华护理杂志,2005,40(5):61-62.

（本文编辑 马宏宇）

Influence of nursing intervention on gastrointestinal function recovery of elderly diabetic patients after abdominal operation

ZHANG Cai-ju,HUA Zhi-juan,YANG Shu-xia,GENG Yan,WANG Jian-bo KANG-Ran
(Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding Hebei 071000,China)

Nursing intervention; Aged diabetes; Abdominal operation; Gastrointestinal function recovery

R473.6

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