小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果

张德文

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中应用广泛, 具有时效长、镇痛完善和肌肉松弛等优点, 但不良反应如恶心、呕吐、血压下降和心率减慢等发生率也相应增高［1］。本研究以本院收治的48例需行剖宫产术的产妇为研究对象, 旨在探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年9月收治的48例需行剖宫产术的产妇, 均为头位单胎足月妊娠, 排除子痫和心肺疾患等椎管内穿刺禁忌证, 随机均分为对照组和观察组。对照组年龄19～36岁, 平均(28.28±5.48)岁；体重平均(74.24±6.59)kg；孕周平均(38.27±0.64)周。观察组年龄20～35岁, 平均(28.29±5.62)岁；体重平均(74.41±6.37)kg；孕周平均(38.26±0.57)周。两组产妇在年龄、体重和孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均常规禁食禁水, 入手术室后监测生命体征。当产妇有规律宫缩且宫口开到3～5cm时, 快速输入300～500 ml平衡液, 抽取麻黄碱及阿托品备用。取左侧卧位, 于L3～4或L2～3进行硬膜外腔穿刺, 用25G脊麻针穿刺到蛛网膜下腔成功后, 配好3 ml重比重液(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml)备用。对照组蛛网膜下腔内注入2 ml重比重液, 观察组注入1.2 ml, 速度均为1 ml/5 s。取左侧10°～15°卧位, 测得麻醉平面满意后开始手术, 术中酌情于硬膜外追加5～10 ml利多卡因。

1.3 观察指标 比较两组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛效果和不良反应发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料用t检验, 定性资料比较用卡方检验, 设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇感觉和运动神经阻滞效果比较 观察组感觉和运动阻滞起效时间分别为(45.68±9.36)s和(148.73±29.27)s, 与对照组的(44.37±10.64)s和(147.67±30.62)s比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组产妇镇痛效果比较 两组镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较［n(%)］

2.3 两组产妇不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为16.7%(4/24), 显著低于对照组的54.2%(13/24)(P<0.05)。具体见表2。

3 讨论

腰-硬联合麻醉已普遍应用于剖宫产术中, 具有蛛网膜下腔用药小、效果确切和术后镇痛好等优点［2］。布比卡因是常用的局部麻醉药, 麻醉作用强, 持续时间长, 阻滞完善。剂量过大时可导致严重的心脏毒性反应, 常规剂量的布比卡因用于腰-硬联合麻醉中不良反应发生率仍较高, 常出现恶心、呕吐、血压下降和心率减慢等症状［3］。研究表明, 减小布比卡因的剂量, 在不影响麻醉起效时间、麻醉持续时间和镇痛效果的同时, 可显著减小不良反应的发生, 安全性更高［4］。

本研究结果显示, 观察组感觉和运动阻滞起效时间分 别 为 (45.68±9.36)s和 (148.73±29.27)s, 与 对 照 组 的(44.37±10.64)s和(147.67±30.62)s比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组镇痛效果均较好, 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰-硬联合麻醉易出现恶心、呕吐、血压下降和心率减慢等不良反应, 本研究中, 观察组产妇不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示常规剂量和小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术中, 麻醉效果均满意, 相比之下, 小剂量不良反应更少。

综上所述, 小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果满意, 安全性高, 值得临床广泛推广使用。

［1］张武, 黄德樱, 王光辉, 等.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.华中医学杂志, 2009, 33(3):154-156.

［2］徐敏, 董有静, 苑妍新.不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环的影响.实用药物与临床, 2010, 13(1):12-15.

［3］黄瑞文.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的临床观察.中国实用医药, 2010, 5(9):156-157.

［4］孟凡珍, 丁月东, 汪允珍.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用.当代医学, 2011, 17(33):65-66.