宫颈不典型鳞状上皮细胞的临床诊治探讨

张健

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年1月～2010年12月本院门诊行新柏氏液基细胞学检测患者10000例, 其中诊断为不典型鳞状上皮细胞患者约540例(约占5.4%)。年龄22～65岁,平均年龄45.3岁。

1.2 分组 除外子宫切除史、宫颈手术史, 目前未妊娠, 无生殖道急性炎症后, 经随访及经济条件允许, 400名ASCUS患者接受了本研究, 随机将其分为AB两组, 各200名, A组于3个月后复查TCT, 后行HR-HPV DNA检测和阴道镜检查；B组即刻行HR-HPV DNA检测和阴道镜检查。最终将全部临床资料打乱, 采取回顾性分析, 以病理结果作为最后的诊断结果, 比较3个月后复查TCT、HR-HPV DNA检测、阴道镜及镜下活检三种方法对ASCUS患者管理的临床诊治意义。

1.3 研究方法

1.3.1 宫颈液基细胞学检查 Thinprep液基细胞学检测仪, 购至美国新柏氏公司, 诊断标准采用TBS(The Bethesda system)系统分类。

1.3.2 HR-HPV DNA检测 采用荧光定量PCR技术检测宫颈管脱落细胞中常见高危型人乳头瘤病毒DNA。

1.3.3 阴道镜检查 采用深圳金科威SLC-2000B电子阴道镜, 对可疑病灶处进行多点活检, 未发现可疑病灶者行宫颈3、6、9、12多点活检及颈管搔刮术。1.3.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 各组率的比较采用χ2检验, 以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组200例3个月后复查TCT, 其中HSIL29例,LSIL45例, ASCUS50例, 炎症反应76例。124例细胞学异常(≥ASCUS)和76例细胞学正常患者全部进行了阴道镜下活检, 其病理结果比较见表1。复查TCT正常的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率为3.95%(3/76), TCT异常的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率为64.52%(80/124), 差异具有统计学意义(P<0.01)。

A组行HR-HPV DNA检测, 结果阳性132例, 阴性68例。阴道镜下活检, 68例HR-HPV DNA阴性患者的病理结果均为慢性炎症；132例HR-HPV DNA阳性患者中, 宫颈癌1例, CIN II～III级32例, CIN I级50例, 慢性宫颈炎49例。高危型HPV阳性患者中, 宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者占62.88%(83/132), 高危型HPV阴性患者未检出宫颈上皮内瘤变。

2.2 B组200例HR-HPV DNA检测结果为阳性121例,阴性79例。阴道镜下活检, 79例HR-HPV DNA阴性患者的病理结果均为慢性炎症；121例HR-HPV DNA阳性患者中宫颈癌0例, CIN II～III级44例, CIN I级50例, 慢性宫颈炎27例。高危型HPV阳性患者中, 宫颈上皮内瘤变患者占77.69%(94/121), 高危型HPV阴性患者未检出宫颈上皮内瘤变。

3 讨论

表1 A组复查TCT与病理检查结果比较(n)

目前我国对宫颈不典型鳞状细胞的处理没有形成规范化, 各地仍然根据医疗资源的布局等对ASCUS患者进行施治, 但是始终离不开细胞学、HPV检测、阴道镜下宫颈活检。

任何一种方法都有利有弊, 细胞学检测特异性高, 敏感性差；HPV感染敏感性高, 但特异性差。满意阴道镜图像患者的镜下活检准确率相当高, 但不满意阴道镜图像患者的漏诊率仍令人担忧。虽然2001版TBS系统对宫颈不典型鳞状细胞的概念进行了重新修订, 但细胞学诊断结果可重复性差,高度病变的检出率仍令人担忧［1］。重复细胞学检测, 在短期内得到的数据可能还是不稳定的。重复细胞学检测可能在6个月以上更有意义。Wottgen［2］等认为, 宫颈上皮内瘤变发生的必要条件是HPV病毒感染与细胞基因整合, 目前HPV DNA检测并不能区别病毒感染是潜伏性的还是持续性的, 病毒检测会让患者对疾病的恐慌扩大。

具体情况, 还是应结合患者的认知程度、经济情况、随访条件。根据本文得出的结论, 本人倾向于在各方面条件允许的情况下, 首选对ASCUS患者进行HR-HPV DNA检测分流, 对阳性结果患者进行阴道镜下活检或诊断性LEEP。

［1］Davey DD,Greenspan DL,Kurtycz DF,et al.Atypical squamous cells,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion:review of ancillary testingmodalities and implications for follow-up.Low Genit Tract Dis,2010,14(3):206-214.

［2］Wottgen M,Brueker S,Renner SP,et al.HigIler incidence of linked malformations in siblings of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome patients.Hum Reprod,2008,23(5):1226-1231.