空芯针穿刺活检在乳腺肿瘤术前诊断中的应用

曾群章 王希平 方艺聪 韩琳

乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 其最常见临床表现为乳腺无痛性肿瘤。乳腺癌治疗手段多样化, 因此, 能在术前确诊乳腺癌对患者有很大意义。目前空芯针活检诊断乳腺癌的方法已被广泛应用。本文总结了2008年8月～2012年12月间, 福建医科大学附属漳州市医院普外三科收治的86例可触及肿块的乳腺肿瘤患者, 行空芯针穿刺活检及手术后常规石蜡切片病理检查对比, 从而证实了对乳腺肿块患者术前行空芯针穿刺活检具有较高的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年8月～2012年12月间本科收治的86例临床可触及肿块的乳腺肿瘤患者。全组均为女性,年龄23～74岁,中位年龄45岁。所有病例经超声诊断为实性病变, 乳腺病灶直径1.0～12.0cm。

1.2 仪器设备 美国BardMG 522 MAGN-UM弹射式自动活检枪；14G活检针, 内径18mm, 外径20mm, 针槽长15～22mm。

1.3 操作方法 依据乳腺病灶位置, 嘱患者采取适当体位,定位准确后穿刺部位皮肤常规消毒, 对穿刺部位进行局部浸润麻醉。穿刺点尽可能靠近肿物边缘处, 先用12号粗针头刺穿皮肤切口, 再使用Bard自动活组织检查枪斜向刺入皮肤抵达肿物表面, 注意勿垂直进针穿刺, 避免穿破胸膜导致气胸。根据肿物大小选择活组织检查枪上15mm或22mm两种弹射方式。以两手指固定肿物以免滑动, 扣板机可穿出长条形组织。为了尽可能取得病变组织, 可更换角度取不同部位, 3～5条组织, 放置在福尔马林固定液中送病理检查。穿刺结束后, 检查穿刺部位无活动性出血, 穿刺部位消毒, 无菌敷料覆盖, 局部加压15min以防血肿形成。所有患者在手术时均将肿物及针道切除, 术后行常规石蜡切片病理检查。

2 结果

86例均穿刺成功, 穿刺过程无一例患者因感到明显不适而中止操作, 穿刺均顺利完成。穿刺后并发症:乳腺局部肤青皮紫淤斑3例。穿刺针道在行手术时均予以切除, 未出现肿瘤针道种植。空芯针穿刺活检组织学诊断乳腺癌67例,导管上皮不典型增生4例, 其他病变15例(其中叶状肿瘤2例, 纤维腺瘤 4例, 乳腺腺病6例, 乳腺炎症3例)。术后常规病理检查显示: 乳腺癌71例, 其他病变15例(其中叶状肿瘤2例, 纤维腺瘤5例, 乳腺腺病4例, 乳腺炎症3例, 导管内乳头状瘤1例)。将病理结果分为乳腺癌组, 可疑乳腺癌组(导管上皮不典型增生组)及非乳腺癌组(其他病变组),空芯针穿刺活组织检查乳腺癌病理诊断符合率(敏感性)为95.349% (82/86), 特异性(阳性率)为100%, 假阴性4.651%,无假阳性。见表1。

表1 空芯针活组织检查与术后常规病理检查对照表

3 讨论

乳腺癌是世界范围内危害女性人群健康的最常见的恶性肿瘤之一, 在美国是女性发病率第 1 位和病死率第 2 位的恶性肿瘤［1］。而在中国, 近20年来, 乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势, 在大城市, 乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首,严重危害广大妇女的健康。早期发现是改善乳腺癌预后的有效措施［2］。

目前乳腺肿瘤的诊断, 主要依靠病史、临床医生的体格检查、乳腺彩超、乳腺钼靶摄片、及乳腺导管内窥镜等方法,这些方法诊断符合率相对较低, 且不能明确肿瘤病理类型,因此能够在术前对肿瘤定性就显得极其重要。目前术前定性确定乳腺肿瘤的方法有细针抽吸细胞学检查, 空芯针穿刺标本检查, 乳腺肿块切除检查, 术中冰冻检查及真空辅助微创活检等方法。

细针抽吸细胞学检查简便, 安全, 经济。其局限性在于只能取得细胞学的诊断, 对于病理科的技术力量要求较高,其敏感性及特异性不如空芯针穿刺标本检查, 在乳腺恶性肿瘤分类及免疫组化制作上, 空芯针穿刺标本检查比细针抽吸细胞学检查更有优势［3］。真空辅助微创活检敏感性高, 但与CNB比, 费用昂贵, 经济条件差的患者多难以接受。乳腺肿块切除活检或切取活检有造成癌细胞血行转移和局部播散的风险。国外有学者研究表明在癌肿周围2cm范围以外进行切除时约有43%的癌细胞残留率［4］。术中冰冻检查需要特殊的冰冻切片装置, 设备昂贵, 制作的病理切片细胞及组织结构异于石蜡切片, 病理诊断医师需要丰富的经验, 并且需要30～40min的等待时间, 延长手术时间, 增加感染机会, 不利于在基层医院开展。

而CNB活组织检查具有以下优点：①操作简便、创伤小、费用低；②取材充分,可供组织学诊断, 能够区分原位癌和浸润性癌［5］。还可以在术前做免疫组化, 防止化疗后因肿瘤细胞过于敏感而无法找到组织来源, 导致无法判断能否进行内分泌治疗。③术前可明确诊断, 有利于治疗方案的确定。有利于医师充分估计切除范围以提高保乳手术的一次成功率［5］。④省却术中等待快速冰冻病理检查的时间, 降低术后感染机会。⑤国外的多项大型前瞻性研究不支持CNB增加血道播散［6］。在本组样本中, 空芯针穿刺活组织检查乳腺癌病理诊断符合率(敏感性)为95.349% (82/86), 特异性(阳性率)为100%, 假阴性4.651%, 无假阳性。亦能够充分表明其诊断优势。四例导管上皮不典型增生, 考虑与病灶较小,穿刺部位偏移有关, 可通过彩超引导或乳腺钼靶引导下穿刺提高诊断敏感性。

空芯针穿刺活组织检查最常见的并发症是局部出血或局部血肿, 但大多数可自行吸收, 穿刺后局部加压可减少出血机会, 本组中, 仅穿刺后乳腺局部皮肤青紫淤斑3例, 未见局部血肿形成, Parker等报道3765例中仅6例(0.2%)发生血肿并发症［7］。另一并发症为气胸, 选择适当的弹射距离, 在穿刺时采用侧向或横向穿刺, 可避免气胸的发生。虽然Harter LP等的研究认为CNB有针道种植的可能［8］。亦有文献报道, 活检后肿瘤针道种植的几率仅为0.003%～0.009%［9］。可见空芯针穿刺活组织检查后发生肿瘤针道种植的几率低下, 在手术治疗时, 常规将针道在内一并切除, 亦可消除可能发生的肿瘤针道种植的影响。前瞻性研究提示, 乳腺穿刺活组织检查后延迟手术对乳腺癌患者的生存率并没有影响。

综上所述, 空芯针穿刺活组织检查简便易行、安全性高,是一种敏感性高、特异性强的乳腺肿瘤术前诊断方法, 具有较高的临床应用价值。

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