卒中相关性肺炎的危险因素调查研究

许志文 李娟 张伟

卒中后并发呼吸道感染是急性卒中极为常见的并发症之一，其中卒中相关性肺炎的发生率据报道称占急性卒中的7%～22%[1-2]。由于卒中相关性肺炎患者病情往往容易恶化，且致死率较高，引起了临床医务人员的极大关注和重视。本研究对卒中相关性肺炎的危险因素进行调查研究，以期对卒中相关性肺炎的预防和治疗提供实质性的帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月-2012年6月本院的124 例卒中相关性肺炎患者，男70 例，女54 例；年龄34～93 岁，平均年龄为（65.2±3.6）岁；而其余100 例卒中患者中男53 例，女47例，年龄31～90 岁，平均年龄（64.1±4.2）岁。124 例卒中相关性肺炎患者均符合卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组通过的卒中相关性肺炎诊断标准[3]。

1.2 方法 通过资料收集整理了解患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、意识状态等信息情况，并对患者在治疗过程中是否采用鼻饲治疗、气管切开等进行相应统计，同时对患者的意识状态进行相关评价（具体为用APACHE评分对患者意识状态进行具体评分，分值越高表示患者病情越严重），最后将这些可能的危险因素通过单因素分析法进行单因素分析以判断其与卒中相关性肺炎间的关系。

1.3 统计学方法 利用SPSS 17.0 统计软件对所记录的数据进行分析处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

对各项可能的危险因素进行单因素分析，单因素分析结果提示患者的年龄、糖尿病、气管切开、鼻饲治疗、意识障碍均为卒中相关性肺炎的危险因素（P＜0.05）,见表1。

表1 各因素单因素分析结果

3 讨论

呼吸道感染是脑卒中常见的并发症之一，并发此类并发症的患者预后往往较差，严重者甚至死亡，其中并发肺部感染的患者其30 d内的死亡率是没有并发肺部感染脑卒中患者的3 倍，卒中相关性肺炎严重威胁了脑卒中患者的生命安全[4-6]。所以，调查研究卒中相关性肺炎的危险因素以改善患者预后和治疗效果成为了当前临床研究的热点。

有研究[7-8]显示，卒中患者的年龄对预测族中相关性肺炎的发生具有重要的预测意义，卒中随着年龄每增长1 岁，其患卒中相关性肺炎的风险便增加1.113 倍。这与患者的免疫功能减退及呼吸系统的防御力及清除分泌物能力下降有着密切关系，患者因为这些功能的下降导致了误吸风险的增加，提高了发生肺炎的危险。部分卒中患者因吞咽功能的障碍而需要进行鼻饲治疗，这破坏了患者食管上、下括约肌的正常生理结构，刺激咽部增加分泌物的的分泌，可引起食物反流，从而导致咽喉部等的细菌移位发生肺炎。此外，卒中患者的意识障碍可抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物等沉积形成性肺炎，而并发糖尿病的患者则因其血糖过高而抑制了白细胞的吞噬功能，导致机体免疫功能大幅度降低，并且在红细胞携氧能力下降时加重肺部的循环障碍，使得肺部易感染发生肺炎。至于气管切开，由于该操作具有侵袭性，一旦临床操作中消毒不严或操作不慎可导致病原体侵入患者体内，侵袭至肺导致肺炎的发生。本研究中，我们对卒中患者的各因素进行单因素分析，发现患者的年龄、糖尿病、气管切开、鼻饲治疗、意识障碍均为卒中相关性肺炎的危险因素，P＜0.05。可见，患者的高龄、合并有糖尿病，意识障碍，并在治疗过程中采用鼻饲治疗和气管切开都会增加其发生卒中相关性肺炎的风险，此结果也与上诉的有关研究及报道相符。

总之，卒中相关性肺炎是卒中后的严重并发症之一，临床医务人员应加强对卒中患者的护理，在积极治疗原发病的同时注重预防患者发生肺部感染。

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