微调手法治疗腰椎间盘突出症对改善腰背肌生物力学性能的影响

周春宇 蒲荣 郑文振 何兴辉

腰椎间盘突出症（LIDP）是临床常见慢性疾病。由于现代生活的改变，运动的减少以及坐姿时间的增加，LIDP发病率有增高趋势，且发病年龄有年轻化趋势。中医推拿手法治疗具有副作用小，操作方便，临床效果明显的特点。笔者在常规治疗基础上，加用微调手法治疗，取得了较好效果，患者腰背肌生物力学性能有显著改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年8月东莞市寮步医院收治的LIDP患者70 例，随机分为两组，均结合《中医病证诊断疗效标准》LIDP诊断标准和X现线和肌力测评等检查确诊。排除标准[1]：存在严重腰椎创伤史和腰椎手术史、妊娠和哺乳期女性、骨肿瘤和骨质疏松、腰椎结核合并严重感染、椎间盘脱垂等。观察组35 例（男20 例，女15 例），年龄（43.7±8.6）岁，病程（15.3±3.9）个月；对照组35 例（男21 例，女14 例），年龄（43.5±8.5）岁，病程（15.1±3.8）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规治疗，包括药物治疗和非药物治疗（运动疗法，牵引疗法等）。观察组在此基础上给予中医脊柱微调手法治疗，主要包括两部分。

1.2.1 经筋松解手法[2](1)足太阳经筋手法：患者取俯卧位，顺着患者足太阳经筋线，从足底涌泉穴起，按、揉、点、推、弹拔足跟筋结、腓肠肌、胭绳肌、股二头肌、臀大肌、髂肋肌和骶棘肌等筋结病灶点；(2)足少阳经筋手法：患者取侧卧位，垫一小枕头于双膝间，顺着患者足少阳经筋线，从足到头方向按、揉、点、推、弹拔跨长伸肌、腓骨长肌、股四头外侧肌、二半膜肌、髂筋束、阔筋膜张肌)和梨状肌等筋结病灶点；(3)足阳明经筋手法：患者取仰卧位，顺着足阳明经筋线，从足到头方向按、揉、点、推、弹拔中三趾肌、股四头内侧肌、腹股沟股神经和腰大肌)等筋结病灶点，最后以直腿抬高加强手法结束，1 次/d。

1.2.2 腰椎微调手法 患者取侧卧位，先用左侧肘臂稳定患者骨盆，左侧手指触于错位椎骨棘突的上下间隙，右手拉住患者下侧肩膀慢慢前移，使脊柱上段逐渐前屈，棘突间隙增宽时，刚刚感到其上一棘突下移时，停止肩膀前移。然后用右肘臂稳定患者上侧肩部，手指置于错位椎骨棘突上下间隙，左手拉患者下肢慢慢前移，使髋关节逐渐屈曲，至棘突间隙增宽，刚刚感到其下一棘突下移时，停止下肢前移，并用左肘臂稳定骨盆，以保持脊柱下段前屈幅度。再将左手中指抵住错位偏凸的椎骨棘突，予以推冲和整复，1 次/2 d，两组均治疗3 个月。

1.3 效果评价 (1)显效[3]：临床症状基本或完全消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；(2)有效：临床症状有明显改善，腰椎活动基本恢复正常；(3)无效：临床症状无明显改善或病情加重。显效率加有效率为总有效率。统计两组显效率和总有效率，以及腰背伸肌群生物力学性能相关指标，包括腰背伸状态下平均功率(AP)、峰力矩(PT)和腰背屈/伸比值(F/E)。采用美国Biodex公司的多关节等速测试仪器，统计两组等速向心收缩（60°/s）角速度的上述指标值。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间两组均未发生意外。观察组显效率显著高于对照组（P＜0.05），总有效率高于对照组，但无显著性差异（P＞0.05）；腰背伸肌群生物力学性能相关指标如AP、PT和F/E均显著好于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗效果及腰背伸肌群生物力学性能相关指标统计

3 讨论

目前认为LIDP是多因素引起的一种综合征，包括腰椎间盘变性、马尾神经损伤、髓核突出刺激或压迫神经根，纤维环破裂等，导致脊柱内外源性稳定受到破坏。其中内部稳定性系统主要包括椎骨、椎间盘和脊柱韧带（经筋），外部稳定性系统主要包括脊柱周围的肌肉和肌腱。临床西医以及部分中医治疗，具有重视“骨”而不重视“筋”的观念，即对经筋的干预重视程度不够。

中医观点认为，LIDP与与腰部“经筋”的功能异常具有密切关系[4]。《素问·萎论》提到：“宗筋主束骨而利关节也”，提示了经筋附着于骨上，对于关节功能和形态的维持具有重要意义。现代研究也表明[5]，相对于结构病理改变（主要是骨的形态改变），功能病理(主要是关节肌肉的力学改变)更容易引起患者腰痛，加重临床症状。朱清广等[6]也认为，腰腹肌及腰背筋膜的力学功能改变对LIDP的发病以及病情影响具有重要影响，所以，有必要加强对“经筋”的干预。

因此笔者在常规治疗基础上，给予经筋松解手法和腰椎微调手法治疗，一方面起到松解腰背肌群的作用，改善腰部“经筋”的“束骨、滑利关节”功能，另一方面通过调整和纠正病变的脊柱及其相关组织，使病情向好的方面转化，从而最终达到疏通气血、松筋解结、降低内压、解除粘连、拉宽间隙、回纳髓核的治疗目的。从临床统计看，观察组显效率显著高于对照组，总有效率高于对照组，AP、PT和F/E等指标也显著好于对照组，显示了更好的治疗效果。

综上所述，在常规治疗基础上，强调改善经筋的微调手法治疗，对于改善病情具有积极意义，值得临床推广。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[2]梁来德.壮医经筋推拿手法治疗腰椎间盘突出症208 例临床体会[J].中国民族民间医药，2012，15(1)：5.

[3]戴德纯，房敏，沈国权.脊柱微调手法对退行性腰椎滑脱症腰椎稳定性的影[J].中国康复医学杂志，2006，21(12)：1110-1112.

[4]朱清广，房敏，洪水棕.“经筋病”和“骨错缝”在颈椎病中的生物力学作用[J].北京中医药，2010，29(1)：34-36.

[5]姜淑云，严隽陶，房敏，等.颈椎病人颈伸肌群等速运动测试试验研究[J].黑龙江中医药，2006，13(2)：13-15.

[6]朱清广，房敏，沈国权，等.微调手法对颈椎病患者颈肌力学性能影响研究[J].北京中医药，2011，30(3)：180-182.