直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素

朱霞 赵守谦 裴茸

直肠癌是消化系统中比较常见的恶性肿瘤之一。我国每年新增结肠造口患者10 万左右，并且逐年上升的趋势[1]。笔者将收治的直肠癌结肠造口患者为研究对象，通过问卷调查，了解造口术后患者生活质量及其影响因素，旨在为提高患者生活质量实施护理干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月-2012年10月汉中市汉台区汉江职工医院普外科收治的直肠癌结肠造口术后1 个月以上，已出院患者81 例（男41 例，女40 例），男:女=1.03:1，年龄45～84 岁，平均（64.22±9.69）岁，其中＜60 岁36 例（44.44%），≥60 岁45 例（55.56%）；其中患病前后职业相同6 例（7.41%），因患病而变更职业者2 例（2.47%），因患病而退休者15 例（18.52%），病前即已退休在家58 例（71.60%）。平均造口时间42个月(2～3.5 个月)。有配偶者68 例（83.95%），无配偶者13 例（16.05%）；参加造口协会或健康组织者49 例（60.49%），未参加者32 例（39.51%）。

1.2 方法 采用自评式问卷调查的方法，调查表由自行设计。调查内容：造口术后对患者的影响、造口情况、对造口知识的掌握情况、生活质量等。其中生活质量部分测定采用李凌江等[2]编制的生活质量综合评定问卷中的64 个条目，代表15 个因子，反映躯体、心理和社会功能3 个维度及生活质量总体评价。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量状况 81 例患者生活质量平均评分为45.3～79.0，平均(56.0±3.14)分，身体因素得分为33.5～77.9，平均(62.0±8.4)分，心理因素得分为45.5～90.6，平均(70.1±10.4)分，社会因素得分为39.5～81.6，平均(66.5±9.1)分，各因子评分情况见表1。

表1 造口患者生活质量各因子评分情况（±s）

表1 造口患者生活质量各因子评分情况（±s）

因子 分值身体因素身体不适感 60.0±12.1性功能 42.1±1.3运动与感觉 59.1±9.0睡眠与精力 61.9±11.9进食功能 75.2±11.0心理因素自尊 67.0±13.9精神紧张度 77.0±13.0正负情感 70.0±14.5认知功能 70.0±11.3社会因素婚姻与家庭 73.3±10.8工作 57.0±14.3社交与社会支持 65.3±15.3娱乐与学习 58.8±14.0

2.2 生活质量个维度与影响因素之间的相关性 患者心理状态、健康教育和排便是否规律与生活质量各维度之间呈显著正相关（见表2）。

表2 生活质量个维度与影响因素之间的相关系数

3 体会

3.1 身体因素

3.1.1 排便是否规律 排便是否规律对造口患者的躯体、心理及其社会功能有着重要的影响[3]。造口使得患者原有的生理排便方式改变，造口患者出现大便失禁，排便次数也相应增多；或可能出现便秘症状。排便不规律、不受控制，对患者的日常生活造成了影响，因此能否控制排便直接影响到患者的生活质量。

3.1.2 对性生活满意度降低 Miles手术创伤范围大，术中可损伤骶丛神经，导致患者性功能低下，男性主要表现为勃起和射精障碍，而女性表现为性欲冷淡、性生活减少等[4]。还有部分患者由于身体形象不整合的因素，认为自己是肮脏的、缺乏吸引力的，并且在性生活过程中有不良的视觉、声响及气味，长期的心理负担会引起性生活质量，使得患者性欲下降，甚至出现性厌恶，最后形成心理性性功能障碍。

3.2 心理因素

3.2.1 自尊水平 患者出院前，会有出院后人们会对其有歧视或者是厌恶的忧虑，术后患者的肠管会裸露，粪便会渗漏，并且还会有难闻的气味等因素，均会使患者自尊心受到伤害，因此会拒绝社会活动。

3.2.2 情绪障碍 肠造口患者术前心理包括抵触、恐惧、焦虑、抑郁等；肠造口术后的心理包括抑郁、焦虑、烦躁、自卑、自闭、依赖。调查显示，术后1年存在明显的焦虑、抑郁及愤怒的情绪的患者仍然有18%～25%。

3.3 社会因素

3.3.1 社会学因素 一般情况下，男性患者比女性患者认知功能强，在自尊、自信的心理状态及生活质量评价方面，老年、无配偶的患者比年轻、有配偶的患者好；文化程度高的患者与文化程度低的患者比较，工作和学习能力要强；在社会支持方面，有配偶患者比无配偶患者要高。因此，在实施护理的时候，要针对不同患者的不同特点给予个性化的干预措施。

3.3.2 社会支持因素 社会支持的来源包括家庭成员、朋友、同事、领导及其邻居。研究表明，造口患者的社会支持比较低。患者的生活质量与社会支持两者之间呈现出正相关的关系，即患者的社会支持越好，他们的生活质量也越高[5-6]。

综上所述，大肠癌结肠造口患者是个特殊的群体，由于术后身体形象的缺如以及排便途径和方式的改变,对造口的不适应,引起相关的心理、生理、社会等各方面的问题，其生命质量处于较低水平。通过对81 例直肠癌结肠造口患者的调查，主要原因是患者存在的负性心理问题，人的生理与心理是相互依赖、相互影响的。生理性疾病可以影响到心理，心理上的不良反应也可引起生理性疾病。得到家庭和社会支持的患者，自我的心理调解能力较强，有良好的遵医行为，能够较积极的配合治疗。所以，不但要通过各种护理措施改善患者躯体功能，而且还要对患者精神、心理、主观方面加以关注，使患者得到全方位的整体护理，更有效地提高患者的生活质量。

[1]杨秀秀，付菊芳，李秦，等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报，2012，19(2)：2.

[2]覃惠英，郑美春，温咏珊，等.结肠造口患者生活质量的影响因素分析[J].癌症，2001，23(1 ls)：l 589-1592.

[3]赖俊莉，李莉，赵庆华.直肠癌结肠造口术后院外健康教育对患者生活质量的研究[J].临床研究，2005，19(4)：598-600.

[4]王志伟.直肠癌患者行Miles手术的围手术期护理[J].中国医药导刊，2011，13(6)：82.

[5]徐萍，饶芸，程琳.肠造口患者的心理分析与护理措施[J].局解手术学杂志，2006，15(1)：67-68.

[6]张琴燕，钱惠玉.结肠造口的护理对术后直肠癌患者的重要性分析[J].当代医学，2012，18（31）：135-136.