中医辨证配合加斯清治疗功能性便秘的疗效

李春颖

功能性便秘是指大便干结不通，排便次数减少或排便困难，排便不畅或不完全，大多由精神压力大、生活节奏改变、饮食习惯、药物作用等引起，或者是由胃肠道疾病以及能累及消化道的疾病引起，区别于器质性便秘（肠梗阻、结肠癌等疾病导致）[1]。严重便秘患者可伴有头晕、恶心、腹胀、心情焦躁、失眠、多梦等，也可诱发其他疾病，如痔疮、直肠癌、心脑血管疾病等。临床上对便秘的有效治疗不仅可以改善患者生活质量，也在一定程度上避免了严重并发症的发生。中医对于治疗功能性便秘有独道见解，从总体出发，辩证施治，具有疗效显著、安全性高、副作用小等优势。笔者通过将中医的辨证方法与加斯清联用，探讨其用于治疗功能性便秘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月河南中医学院第一附属医院确诊为功能性便秘的患者124 例，随机分为两组。对照组62 例（男27 例，女35 例），年龄21～62 岁，平均（41.3±7.2）岁，病程6 个月～14年，平均（3.4±1.2）年；治疗组62 例（男25 例，女37 例），年龄23～65 岁，平均（42.1±7.5）岁，病程9 个月～12年，平均（3.7±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 本研究诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》。该标准根据症候将便秘分为5 种类型，即肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型。诊断依据：排便时间延长（＜1 次/2 d），粪便干燥硬结，重者排便困难、粪便干燥如栗，神倦乏力，胃纳减退，腹胀，排除肠道器质性疾病。4 型区别在于：肠道实热症患者腹部满胀，按之作痛，有口干或口臭，舌苔燥黄，脉滑实；肠道气滞型大便不畅，欲解不能，嗳气频作，少有腹胀，苔白，脉细弦；脾虚气弱型的粪便干结如栗，出汗气短，面色恍白，神疲气怯，舌淡薄白苔，脉相弱；脾肾阳虚型面色萎黄，时有心悸，眩晕，肢冷畏寒，舌质淡而苔白润，脉相沉迟。阴虚肠燥型口干少津，纳差神疲，舌红，苔少，脉细数。

1.3 排除标准 排除因肠道器质性病变（炎症、肿瘤等）所导致的便秘；糖尿病、甲状腺功能障碍所致便秘；并发严重器质性疾病；对本试验药物有明显禁忌患者。

1.4 治疗方法 对照组服用加斯清（枸橼酸莫沙必利片，住友制药有限公司，日本，规格：5 mg/片），3 次/d，1 片/次，饭前或饭后服用；治疗组采用中医辨证配合加斯清治疗（加斯清用法、用量与对照组相同）。中医辨证根据分型给药，其中肠道实热患者服用麻子仁丸：火麻仁20 g、枳实15 g、大黄、北杏、白芍、厚朴各10 g；肠道气滞型患者服用六磨汤：枳实15 g、乌药、槟榔、木香、郁金、厚朴、茯苓各10 g，大黄5 g；脾虚气弱型患者服用补中益气汤：黄芪30 g，党参20 g，枳实、火麻仁各15 g，白术、陈皮、炙甘草各10 g，柴胡、升麻各5 g；脾肾阳虚型服用加味济川煎，党参、肉苁蓉各20 g，枳实、火麻仁各15 g，白术、制附子、炙甘草、当归各10 g，干姜、升麻各5 g；阴虚肠燥型患者服用四物汤合增液汤：生地、玄参各20 g，麦冬、枳实、郁李仁各15 g，当归、白芍、川芎各10 g。各型所用方剂均采取煎煮方式，1 剂/d，分为2 次，早、晚餐后服用。两组均以10 d为1 个疗程。

1.5 疗效判定 治疗后根据疗效分为3 种情况：(1)治愈：排便次数恢复正常（2 d内排便1 次），便质转润，排便顺畅，其他症状消失，短期内不复发；(2)好转：便秘症状明显改善，排便时间间隔缩短（3 d内排便1 次），便质稍干，其他症状也有所好转；(3)未愈：便秘症状无减轻，其他症状也无改善。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0 统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后对照组治愈12 例（19.4%），好转26 例（41.9%），未愈24 例（38.7%），总有效率61.3%；治疗组治愈28 例（45.2%），好转32 例（51.6%），未愈2 例（3.2%），总有效率96.8%，治疗组治愈率和总有效率方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)]

3 讨论

便秘在中医理论中解释为机体外受六淫之邪侵之，内受饮食情志损之，内外相兼，阴阳气血不足而至，虽病在大肠，但仍与肝、肾、脾、胃、肺等脏器失调相关。笔者参照《中医病证诊断疗效标准》，将便秘分为肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型等5 种类型。

按照中医辨证思路，针对不同症候对症下药，肠道实热型胃内燥热、津液损耗，需润肠泄热、行气通便，麻子仁丸源自《伤寒论》，方中火麻仁用于润肠滋阴，大黄攻下，枳实、厚朴助其攻下兼行气，杏仁专降肺气以助大肠气机通畅，芍药滋阴生津，协同火麻仁补偿津液损失。现代药理研究证明麻子仁丸能润肠通便、促进胃肠动力、增加大肠水分的吸收[2]。肠道气滞型患者腑气不通，通降失常，应用六磨汤治疗旨在调理肝脾、通便导滞，该方剂源自《和剂局方》，木香通气合五脏，为调气之要药，枳壳、槟榔促进胃肠蠕动，乌药增加消化液分泌，郁金行气化瘀，茯苓健脾和胃，大黄泻下，诸药合用辛温香散、通达三焦，健脾消食，治疗脾胃肠道气滞所致便秘[3]。脾虚气弱型患者脾肺气虚，补中益气汤源自《脾胃论》，方中党参、黄芪、白术调补脾胃，益气培土，甘草补脾益气，清热解毒，升麻和柴胡升清降浊[4-5]。脾肾阳虚型患者多因阳虚而致肠道内结阴寒，大肠传导无力，便下无力，济川煎方剂源自《景岳全书》，肉苁蓉益精温肾，当归润燥补血，二者合用润肠通便，党参补中益气、合脾胃，枳壳下气通便，加上升麻升清降浊，相辅相成补中有泻，升降得宜[6]。阴虚肠燥型患者宜清热滋阴，增液汤是吴瑭（清）创制，玄参为君药，性寒清热、生津，可用于润肺燥、补胃津、滋养肾阴，麦冬生津益胃、润肺滋阴，辅助玄参，生地清胃热、与麦冬配伍滋养脾胃的同时通利肠道，三药合用发挥“寓泻于补”的作用[7]，四物汤源于《仙授理伤续断秘方》，由川芎、当归、白芍、熟地四味组成，具有活血、补血功效，两方合用既能滋阴，又能起到润燥的作用。

加斯清是选择性的5-HT4受体激动剂，能激活胃肠道胆碱能神经神经元以及肠道肌层的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增加胃肠动力，慢性便秘患者可长期使用[8]。

综上所述，笔者将中医的辨证思路与西药加斯清联用，疗效确切，副作用少，安全性高，值得临床推广应用。

[1]黄志弟，赵学尧，陈先翰.功能性便秘的中医研究进展[J].广西中医学院学报，2012，15(2)：71-72.

[2]孟康.麻子仁丸方证理论及实验研究[D].北京中医药大学，2009：8-20.

[3]曾山.六磨汤治疗气虚便秘的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(10 A)：74.

[4]韩栋，周晨，邢斌，等.补中益气汤类方主治规律探析[J].中华中医药学刊，2010，28(3)：595-598.

[5]都乐亦，吴昆仑，唐苾芯.补中益气汤治疗功能性便秘43 例[J].四川中医，2010，28(3)：60-61.

[6]史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗效观察[J].云南中医学院学报，2010，33(2)：47-48.

[7]马伯艳.增液汤治疗便秘（津亏液竭）实验研究[D].黑龙江中医药大学，2002：24-25.

[8]胡露，王江.加斯清[J].中国新药杂志，2003，12(6)：481.