胸腔注入重组人白介素2治疗恶性胸腔积液38例诊治体会

余秋影

恶性胸腔积液（MPE）是晚期恶性肿瘤最常见的并发症，起病原因为原发于胸膜的恶性肿瘤或其它部位恶性肿瘤转移至胸膜所致的胸膜积液[1]，如能有效地控制，对提高MPE患者生活质量，延长生存期具有重要意义。笔者回顾分析我院近5年收治的38 例恶性胸腔积液患者，采取胸腔注入重组人白介素2治疗，取得了较好的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 38 例患者均为我科收治的确诊为恶性胸腔积液的患者。其中男16 例，女22 例；年龄42～74 岁，平均年龄（55.4±8.1）岁。38 例患者中非小细胞肺癌23 例，小细胞肺癌5例，乳腺癌8 例，恶性间皮瘤2 例。左侧胸水16 例，右侧22 例。大量胸腔积液8 例，中等量积液21 例，少量积液9 例；临床表现为不同程度咳嗽、胸闷、气促、咯痰。

1.2 方法 所有患者均采取胸腔闭式引流术，术前所有病例均行血常规、凝血功能、心电图、胸片、CT或MRI等检查。常规局麻后，取健侧卧位或胸水较少侧卧位，于腋前线第4 肋间取1.0 cm长切口为操作口，术中留置引流管，吸净胸腔积液，从引流管注入重组人白介素2 250 万单位（用0.9%生理盐水20 mL和利多卡因100 mg混合），注入胸腔内夹管，然后每15 min变换体位1 次，左侧，右侧，俯卧位，仰卧位各一次，3 d后开放引流管放出胸水，如此方法每3 d一次，共重复5 次。X线胸片示肺复张后拔管。

1.3 疗效评判标准[2]优：胸水消失，咳嗽、胸闷、气促、咯痰临床症状改善；良：肋膈角处有少量胸水残留，但无增多表现且症状有一定改善；差：胸水有中等量以上，症状无改善。

2 结果

留置胸腔闭式引流管时间3～11 d，平均(5.5±2.4)d。症状改善时间1～6 d，平均（2.1±0.2）d。术后随访1～3年，平均随访时间为(2.0±0.3)年，患者生存时间1～3年，平均时间为(2.3±0.4)年。38 例患者优20 例，占52.6%，良15 例，占39.5%，差3 例，占7.9%（如表1所示）。

表1 不同原发病导致恶性胸腔积液治疗后疗效观察表

3 讨论

恶性胸腔积液是晚期肿瘤的主要并发症，其中又以肺癌最为多见，约占（24%～42%），其次为乳腺癌约占（23%～25%）[3],本组研究肺癌共28 例（73.7%）。癌症患者一旦发展到胸腔积液，绝大多数都已失去手术机会，而患者每日胸液渗出量将逐渐增多，且发展迅速，严重影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，严重威胁患者的呼吸、循环功能[4]。目前关于MPE的发病机制尚不明确，其诊断后患者即将会出现ALI或ARDS，生存时间一般小于六个月[3,5-6]。胸腔闭式引流术是临床上常用的胸腔积液治疗方法，尤其在肿瘤引起的MPE中具有显著效果。相关研究也表明，应用重组人白介素2能够长期控制胸水[7]。重组人白介素2通过促进T、B淋巴细胞增殖、活化，介导淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤达到抗肿瘤作用，增强细胞毒性T淋巴细胞特异性杀伤作用，腔内注射治疗恶性胸腔积液取得了肯定疗效[8-9]。

本组研究通过胸腔注入重组人白介素2治疗恶性胸腔积液的方法，有效提高了MPE的临床疗效，成功率较高。引流时间、症状改善情况、平均存活时间，均高于文献报道的常规治疗疗效[9]。常规胸腔积液通过引流管可快速引流出来，可有效缓解患者的呼吸困难及减轻其疼痛，本组患者中仅1 例患者引流后仍然存在轻度呼吸困难和疼痛，考虑与肺组织压迫时间过长导致肺不张有关。

综上所述，临床治疗恶性胸水是要缓解和控制症状，不同的治疗方法用于临床不同阶段，同时也具有一定副作用，临床上应根据患者的原发病、病情、预期生存期及经济承受能力等具体情况，遵循循证医学制定个体化的治疗方案。

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