宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效对比

丁月红

子宫内膜息肉作为妇科比较常见的良性疾病，是导致妇女不孕的常见原因之一[1]。近年来，随着宫腔镜的引进及技术水平的不断提高，子宫内膜息肉不孕症的检出率明显提高。宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉具有出血少、恢复快等诸多优点，被广泛应用于临床，并得到普遍认可[2]。本研究选择2010年5月～2011年5月期间，我院诊治的子宫内膜息肉不孕症患者，给予宫腔镜下电切术，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月～2011年5月，我院诊治的68 例子宫内膜息肉不孕症患者，随机将其分为对照组（刮宫术）和观察组（宫腔镜下电切术），每组各34 例。所有患者术前结合宫腔镜检查，根据病理活检结果，均确诊为子宫内膜息肉，术前3 个月没有接受激素类药物治疗，月经正常，各项实验室检查指标均正常，丈夫精液检查正常，同房2年以上没有怀孕。对照组34 例，年龄22.0～40.0 岁，原发性不孕7 例，继发性不孕27 例；观察组34 例，年龄22.5～40.0 岁，原发性不孕6 例，继发性不孕28 例。在年龄和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均于月经过后3～7 d，进行手术治疗，5%葡萄糖液作为膨宫液，使其压力维持在90～100 mmHg，采用硬脊膜外阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，探查宫颈，扩张颈管，置入宫腔镜，同时给予膨宫处理。对照组在直视状态下，明确息肉位置、大小，以及数目，选取合适的刮匙，将息肉刮除，并取出，然后负压吸引宫颈，用宫腔镜确认是否刮除干净。观察组在直视状态下，使用环状电极，对息肉基底部进行电切，并根据病情切除息肉旁的子宫内膜，随后负压吸引宫腔，使用宫腔镜确认是否刮除干净。术后均给予4 mg安宫黄体酮，每天两次，连用3 个月。

1.3 观察指标 对两组术后月经量变化、复发率、妊娠率，以及并发症等情况，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后月经量变化情况 与治疗前相比，两组术后月经量均有明显减少（P<0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组月经量明显减少（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后月经量变化情况(mL)

2.2 两组复发率、妊娠率比较 平均随访1年，与对照组相比，观察组的复发率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，妊娠率没有明显差异。见表2。

表2 两组复发率、妊娠率比较[n(%)]

2.3 两组并发症比较 两组都没有出现感染、宫腔粘连、穿孔、大出血，以及周围脏器损伤等严重并发症。

3 讨论

子宫内膜息肉作为生育期和更年期妇女的常见病，是引起子宫异常出血、腹痛、不孕的常见原因[3]。子宫内膜息肉好发于子宫与输卵管结合部位，使输卵管开口部位堵塞，影响了精子的正常移行，以及精子和卵子的结合，导致不孕；多发性、直径较大的子宫内膜息肉可能导致宫腔变形，在宫腔内形成占位性病变，影响了子宫内膜的血液供应，影响了受精卵的正常发育，精子运输，以及着床等，导致不孕；子宫内膜息肉的炎症反应是一个慢性过程，逐渐改变了宫腔的内环境，容易合并感染，影响精子运输，也不利于精子的存活，以及受精卵的着床，导致不孕[4]。所以，治疗子宫内膜息肉不孕的原则为清除息肉，消除炎症，防止复发[5]。

在宫腔镜直视下，对病灶可以做到准确定位，彻底去除息肉，保持子宫内膜的完整性，对无蒂息肉，常采用环形电极进行切除，酌情去除息肉旁子宫内膜，很大程度上降低了复发率[6-7]。本研究中，与对照组相比，观察组术后月经量明显减少，复发率显著降低(P<0.05)，两组都没有出现严重并发症，也证实了上述观点。

总而言之，对于子宫内膜息肉不孕患者，宫腔镜下电切术疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

[1]颜根喜,董兴珍,薛华,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症38 例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5771-5773.

[2]郝茜.宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].浙江创伤外科,2009,14(2):137-139.

[3]高卫华.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治[J]当代医学,20 l 0,16(2):50-51.

[4]叶云,吴嘉齐,吴日然,等.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析[J].中国内镜杂志,2007,12(4):426-429.

[5]徐红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].中国内镜杂志,2010,16(6):591-593.

[6]李秀然.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(8):2688-2690.

[7]张建霞，董伟妍.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床价值（附391例临床分析）[J].当代医学，2011，16（32）：66.