持续质量改进在外科患者管道护理中的实践探讨

陈影红

外科手术患者多携带有各种管道，不同管道具有不同功能。医生通过管道可以观察患者的病情变化、判断预后，还可以为危重患者进行及时的抢救[1]。而各种管道护理的实施，无疑会增加护理工作的难度，因此，护士在临床工作中要加强对管道的护理。我院在外科患者管道护理工作中采用持续质量改进护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年1月～2012年12月为本次实验的实验时间。其中2009～2010年为对照阶段，采用常规外科患者的管道护理措施；2011～2012年为实验阶段，对外科患者管道护理采用持续质量改进措施，随机抽取两阶段各200 例患者为研究对象。实验阶段200 例（男100 例，女100 例）患者，年龄19～75 岁，平均（52.62±10.21）岁；停留管道1～5 条，平均（3.02±0.51）条；疾病类型：泌尿系手术101 例，甲状腺手术49例，乳腺手术50 例。对照阶段200 例（男110 例，女90 例）患者，年龄20～76 岁，平均（52.51±10.95）岁；停留管道1～5 条，平均（3.13±0.39）条；疾病类型：泌尿系手术108 例，甲状腺手术40例，乳腺手术52 例。两组患者均排除意识障碍、精神疾病患者，且一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予临床常规护理，护士密切观察管道的通畅情况，妥善固定，有异常情况及时通知医生。

1.2.1 制定评估对管道护理的评价内容 对管道护理中的多项指标进行评价，包括管道留置的讲解，妥善固定，引流物引流情况，管道附属装置，管道周围皮肤的护理，管道敷料的清洁和干燥，患者佩戴后的感受[2-3]。每项10 分，满分70 分。

1.2.2 根据实际情况制定管道护理常规 严格掌握各项护理措施，并成立管道护理质控小组，由小组成员每日进行检查，并跟进管道护理的效果及时发现问题，并寻找导致问题出现的原因，改进护理措施，并加强整改。例如，实验阶段某位患者术后留置腹腔引流管，护士观察发现患者管道引流不畅，经分析是由于管道扭曲受压导致，该护士立即对患者进行干预，并加强健康教育，指导患者翻身时避免管道受压、过度牵拉等，重新妥善固定；随后质控小组对此类情况进行讨论，分析导致此情况主要是由于健康教育指导不足、护理观察内容不足、固定欠妥等，并要求在日后工作中进行改进。

1.2.3 积极采纳各种意见 定期对患者进行访问，询问患者的留置管道后的感受和意见，这样能够分析出患者对管道护理的满意度，以便更好地改进护理措施。

1.3 观察指标 观察比较两组患者发生的管道护理不良事件，包括管道脱落、管道扭曲受压、管道堵塞、过度牵拉管道等，由两名护士进行统计。同时对患者携带管道后第3 d的焦虑程度进行调查，使用焦虑自评量表，量表满分为100 分，得分越高表示患者的焦虑程度越重，得分在50 分以上表示患者有焦虑情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间；焦虑程度为计量资料，组间对比采用t检验；管道护理不良事件为计数资料，组间比较使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。。

2 结果

实验阶段患者发生管道脱落、管道折叠等比例更低，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者焦虑感受更低，为（46.52±7.88）分，低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的管道护理不良事件和焦虑感受比较［n（%）］

3 讨论

持续质量改进是从质量管理中演变的一种管理方法，是通过过程管理模式，更好地改变护理工作，更好地满足患者的需要。其更重视对患者进行过程管理，并控制各项环节[4]。

我院在外科患者管道护理中采用了持续质量改进方法，在护理工作中形成较好的管理导向，并明确护理内容，制定质量控制标准，对不符合的项目给予及时的改进。通过这种方法可以改变以往检查过程中的盲目应对[5]，并及时发现问题，及时进行整改，促进护理工作更加完善。同时护士还能够掌握在管道护理中的重点和难点，让护士更好地为患者服务。

使用持续质量改进体现了以患者为中心的护理服务内涵，形成全方位的护理措施，并确保护理质量良性循环。且有多位人员对护理工作进行监督，对护理工作中的不足给予纠正，可以更好地弥补护理差错的发生[6]。此外，笔者还积极征询了患者的意见，使护士更好地了解到患者的需求，这样使护理工作更能满足患者需要[7]。

综上所述，应用持续质量改进护理对外科患者管道护理具有较好的效果，可以避免各种不良事件的发生，并降低患者不良情绪，值得临床推广应用。

[1]任丽华，高青.神经外科重症患者的管道护理[J].护理实践与研究，2012，9(9)：117-118.

[2]赵妙芳.探究神经外科重症患者的管道护理[J].健康必读（中旬刊），2012(9)：426.

[3]张敏，蒋萍，聂雷霞，等.预警标识在腹部创伤术后病人腹腔引流管道中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(24)：22-23.

[4]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：279-281.

[5]应佩秀.持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(7)：594-595.

[6]束寒玲，王玉亭，张小华，等.持续质量改进在普外科PICC置管中的应用效果[J].解放军护理杂志，2012，29(5)：54-56，61.

[7]张淑芹，沈艳杰.重症患者管道护理体会[J].当代医学，2010，16（34）：111.