根本原因分析法在晚期癌症患者压疮预防中的应用

李文英 许阳子

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。晚期癌症患者由于恶液质、摄入不足、消耗过多、水肿、疼痛、活动受限、不良心理等因素，压疮的发生率远远高于普通患者，且由于上述原因，压疮一旦形成，难以痊愈，不但造成患者身体上的痛苦，且增加医疗费用，加重经济负担。根本原因分析法（RCA）是一种回溯性医疗不良事件分析工具，该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面，而非仅限于个人执行上的检讨[1]。本文采用RCA法对我科自2011年6～12月发生的13 例晚期癌症患者压疮案例做回顾性分析，研究其发生的根本原因，探讨防范措施，并取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～6月收治的45 例晚期癌症患者为观察组，男29 例，女16 例，年龄37～79 岁，平均年龄57.63岁。2011年6～12月收治的39 例晚期癌症患者为对照组,男22例，女17 例，年龄41～83 岁，平均年龄61.37 岁。

1.2 方法 （1）采用RCA法，科室成立RCA小组，定义要解决的问题：降低晚期癌症患者压疮的发生率。（2）收集已发生压疮案例的资料，发生压疮后,由责任护士或值班护士用文字详细描述事件的发生经过，科室RCA小组收集相关的主客观资料进调查，找出所有与压疮发生相关的因素。（3）确定根本原因，列出与事件有关的主客观因素，筛选出根本原因：晚期癌症患者发生压疮的根本原因是责任护士在患者入院或病情发生变化时没有及时准确的进行压疮风险评估，未及时采取积极有效的预防措施，最多见的原因则是患者及家属的不良心理，即患者及家属对病情感到悲观，拒绝接受有关的预防措施，如不配合翻身，使用防压疮气垫床，减压辅料等。（4）制定改进措施：①加强护士的素质教育，使全科护士熟悉并能正确进行压疮风险评估，熟练掌握一种以上压疮风险因素评估量表的使用。②在患者入院或病情发生变化时，及时对患者进行压疮风险评估，采取积极有效的前瞻性护理措施，如设立翻身卡，每2 h协助患者翻身，使用防压疮气垫床，减压辅料，减轻局部组织受压，失禁的患者使用假性尿套，集尿袋或遵医嘱予以留置尿管，保持床单位清洁干燥，减少潮湿刺激，半坐卧位时将病床下部摇起，避免形成剪切力，有效预防压疮的发生。③对患者及家属进行健康教育，告知压疮发生的可能性及其危害性，消除患者及家属的不良心理，取得配合。④确保各项护理措施落实到位，每天由护理组长或高级责任护士检查并指导责任护士的工作，观察护理效果，效果不佳时，及时修改护理计划。⑤对全科护士进行根本原因分析法的培训，使全体护士熟悉并掌握这一科学方法，并能在工作中进行实践，活学活用，改进工作流程，提高工作质量。

1.3 观察指标 观察2012年1～6月实施改进方案后晚期癌症患者压疮发生率并进行对照，对2011年6～12月发生的压疮案例进行根本原因分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS 12.0 统行计学软件进行分析，数据处理采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

采用根本原因分析法进行根本原因分析并制定与实施改进方案后，晚期癌症患者压疮发生率较前明显下降。见表1。

表1 两组晚期癌症患者压疮发生率比较

3 讨论

晚期癌症患者处于生命的终末期，各种并发症的出现，严重影响患者的生活质量，使患者处于极其不幸的地步。护士在护理晚期癌症患者时，很重要的一点是要保证患者的舒适度。压疮增加患者痛苦，加重病情甚至危害生命[2]，且增加医疗费用，加重经济负担。预防是避免发生压疮的主要手段。应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分[3]。以往在处理压疮事件时，更加注重的是发生压疮时责任护士或值班护士有没有按时翻身，而不是寻找根本原因。实际上，压疮的发生需要一个过程，在此过程中，如能及时进行压疮风险评估，进行有效的护法，通过对13 例压疮案例进行根本原因分析，确定根本原因，改进护理方案，实施前瞻性护理，有效降低了晚期癌症患者压疮的发生率，提高了护理质量。

[1]Leape LL.Error in medicine[J].JAMA,1994,272(23):1851-1857.

[2]王晓红，肖岷，孙亚萍.压疮护理研究新进展[J].护理实践与研究，2008，5（14）：11-13.

[3]赵琳.Braden评分表在压疮预防及护理中的应用[J].当代医学，2012，18(23):83-84.