冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄危险因素分析及管理对策研究

史永红

冠心病常采用冠状动脉支架植入术进行治疗，但是有很多患者在手术以后会出现支架再狭窄的情况[1]。本研究选取我院在2007年3月～2009年5月所收治的110 例实行冠状动脉支架植入术的患者，分析其出现支架内再狭窄的原因，同时提出管理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将110 例实行冠状动脉支架植入术的患者分成无再狭窄组和再狭窄组，每组55 例。无再狭窄组：男21例，女34 例，年龄37～76 岁，平均年龄是（55.7±7.9）；再狭窄组：男32 例，女23 例，年龄40～80 岁，平均年龄是（56.3±9.2）。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者都按照常规的手术方法来进行冠状动脉支架植入[2]，在患者进行手术前，每天让患者服用0.4 g的抵克力得，300 mg的阿司匹林，在自股动脉的鞘管里注射5000 U的肝素，然后每过1 h加量2500 U。支架的类型有Crossflex、CR-I、Jostent、In-flow等。由特定医师来对病变的长度、血管直径、狭窄程度进行定量分析，然后比较两组患者在进行手术之间的靶病变特征：病变的长度、病变的部位、病变的血管支数、病变的分型、管控的最小直径、狭窄程度等；以及发生危险的因素[3]：糖尿病、高血压、性别、年龄、高脂血症等。在进行手术完毕以后立刻取得冠脉造影的结果。

1.3 判定标准 造影以后如果取得的管腔内径比前次的直径丧失的多于50%，那么就可以判定其为再狭窄[4]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0 对110 例患者的数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查结果 两组患者在饮酒、吸烟、糖尿病、高血压、体质量指数、甘油三酯、胆固醇等方面差异有统计学意义，见表1。

表1 临床检查结果

2.2 支架特征与造影结果 与无再狭窄组比较，再狭窄组的术前术后狭窄程度有明显的增大，见表2。

表2 支架特征与造影结果（±s）

表2 支架特征与造影结果（±s）

注：1atm=101.325 kPa

组别 狭窄度（%） 血管直径（mm） 支架直径(mm) 支架长度（mm） 扩张压力（atm）术前 术后 术前 术后无再狭窄组 79.8±10.7 6.7±5.9 2.64±0.67 2.87±0.57 3.24±0.33 15.31±6.44 10.28±2.16再狭窄组 83.5±9.9 14.6±7.5 2.37±0.71 2.74±0.76 2.76±0.35 16.85±5.21 10.34±2.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

本研究结果表明，患者在术后出现再狭窄危险的因素与血管直径、支架直径、术后的残余狭窄、血浆浓度等有关，同时饮酒、吸烟也会诱发出现支架再狭窄的问题，对此笔者提出一些管理对策。

患者实行冠状动脉支架植入术出现再狭窄情况，影响患者的手术效果，延迟其康复日期[5]，同时也给患者心理造成很大的负担，对此我们要积极开展各种管理措施来预防此情况的发生。预防再狭窄可以口服抗血小板聚集剂，噻氯匹啶和阿司匹林是现在最常用的两种药物，要根据患者的具体情况来决定药物剂量，一般情况下连续服用4～6 周，可在一定程度上降低再狭窄的发生率。金属的表面会产生负电荷，而这也会将血小板吸引到支架的内表面，使用一些处理金属支架或是非金属的材料来替代，就会减少对内膜增生的刺激[6]，比如用一些半导体、多聚体等人工合成的材料来包裹支架，这会减少电荷的产生，同时表面比较光滑，直接减少再狭窄的次数。采用基因治疗的方法将带着细胞稳定基因、抗迁移基因、毒性基因的支架移植到病变的地方，从而预防细胞基质的迁移和增殖，此方法目前还需要深入研究，但是会对支架内再狭窄起到重要防治作用。

[1]邱清华，彭玉玺，齐昕，等.步长脑心通和辛伐他汀预防冠心病合并糖尿病冠状动脉支架内再狭窄的疗效观察[J].当代医学，2010，16（5）：29-30.

[2]高静，刘寅，李玉茜.郑君毅冠状动脉支架内再狭窄的临床预测因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10(1)：61.

[3]张宜青，刘惠亮.冠脉介入术后血管再狭窄的危险因素[J].中国心血管病研究杂志，2008，6(3):225-227.

[4]贺太平，杨天佑，杨创勃，等.冠状动脉CTA成像对冠心病临床诊断价值的初步研究——附108 例冠状动脉CT成像与冠状动脉造影的对照分析[J].现代医用影像学，2009,13(4):104-107.

[5]陈晓洋，涂良珍.冠心病PCI术后再狭窄的临床分析[J].心血管康复医学杂志，2011，20(4)：361-364.

[6]韩建云，沈美娥，曹婉燕，等.延迟冠状动脉内支架植入对心梗后心功能的影响[J].中国现代医生，2008，46(3)：66.