纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄52例临床分析

梁新 张宏伟 李荣凯

支气管狭窄常由支气管慢性炎症、气管切开、气管插管术后、支气管结核、气管支气管吻合术后和结节病及恶性肿瘤等引起。内科药物治疗多无效，手术治疗常因创伤大、并发症多限制了其临床应用。选取 52 例支气管狭窄的患者行纤维支气管镜下球囊扩张术治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年10月～2011年10月河南省新乡市第一人民医院呼吸科收治的支气管狭窄住院患者 52 例（男 28 例，女 24 例），年龄 18～68 岁，平均（37±11）岁。支气管结核 29 例，气管插管术后 4 例，气管切开术后 6 例，右中叶综合征 4 例，支气管肺癌 3 例，食管癌术后支气管外压性狭窄 5 例，支气管霉菌感染并狭窄 1 例。狭窄部位：左上叶支气管 9 例，左下叶支气管 8 例，右上叶支气管 10 例，右中叶支气管 7 例，右下叶支气管 11 例。患者均出现不同程度的胸闷、气促等呼吸困难症状及反复发作的阻塞性肺炎。

1.2 手术准备 采用BF-1 T40 型纤维支气管镜（Olympus公司，日本），活检操作孔道直径为 2.8 mm。球囊扩张设备：根据狭窄部位程度及范围不同，选择JHY-BD-06-40-110、JHYBD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110 型号球囊（常州市久虹医疗器械有限公司），直径分别为 6 mm、8 mm和 10 mm，球囊长度为 4 cm，导管长度 110 cm。压力泵选用 5061 型高压枪泵（Boston Scientific公司，美国）。

评估一般状况、凝血功能、心肺功能，签署操作知情同意书，结合胸部CT及支气管镜了解气道狭窄的部位、范围及程度[1]。患者均采用局部麻醉，2%利多卡因充分麻醉咽喉部及鼻腔。

1.3 具体操作步骤 麻醉充分后采用O l y m p u s BF-1 T40 型纤维支气管镜，经鼻或经口纤维支气管镜送到狭窄段气道上段，局部追加适量局麻药后，将事先选择好的球囊导管通过操作孔道送至狭窄段，球囊应突出于狭窄的两端。准确定位后，将枪泵与球囊导管连接，开始用枪泵向球囊内注水充填气囊，压力一般为 300～500 kPa，第 1 次以 1 min为宜。在第 1 次扩张后根据狭窄部位的直径且确定无明显出血后，可反复充填球囊。一般每次操作可反复充填 3～4 次，每次维持 1～3 min，保持膨胀状态。若球囊放气后气道直径明显增大，说明球囊扩张气道成形术获得成功。若球囊放气后气道直径增大不明显，可在 1～2 周后再次行球囊扩张术。于术前和最后一次球囊扩张术后当天，对狭窄段气道直径、FEV1值及气促评分进行评估。

1.4 疗效评价标准 患者治疗前后气道直径、FEV1及气促评分的变化，根据美国胸科协会的气促评级标准[2]评级：（1）0 级：正常；（2）1 级：快步走时气促；（3）2 级：平常步行时气促；（4）3 级：平常步行时因气促而停止；（5）4 级：轻微活动时出现气促。肺功能FEV1的测定采用比利时产麦迪牌大型肺功能仪。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后气道直径、FEV1和气促指数的变化情况 52 例支气管狭窄患者，分别接受球囊扩张 1～6 次，平均接受球囊扩张(1.9±1.7)次，扩张后狭窄段支气管管径较前明显增大，患者胸闷、气急和呼吸困难等症状明显缓解，即刻疗效达到 100%。狭窄支气管的直径由治疗前的（2.28±1.45）mm增加至（5.89±1.42）mm，FEV1由术前的（1.1±0.6）L增至术后的（1.9±0.4）L，气促评分由术前的（2.13±0.65）减至术后的（0.63±0.39），其差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗前后各指标比较

2.2 球囊扩张气道成形术治疗前后血气生化指标比较 球囊扩张气道成形术治疗前pH为（7.36±0.092），扩张后为（7.396±0.065），由于呼吸代偿机制及肾脏调节，两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PaO2由治疗前的（69.00±10.98）mmHg升至术后的（90.5±5.51）mmHg，PaCO2由术前的（55.50±4.12）mmHg降至术后的（43.75±8.02）mmHg，SaO2由术前的 82.25%±7.27%升至术后的 94.50%±5.50%，差异均有统计学意义(P＜0.01)，如图 1。

图1 治疗前后Ph、PaO2、PaCO2、SaO2 比较

2.3 并发症及其处理 52 例接受球囊扩张气道成形术治疗的患者中，发生轻微胸痛比例为 45%（23/52），支气管痉挛 15%(8/52)，咯血 8%(4/52)，发热 7%(4/52)，无 1 例发生气胸。

2.4 对所有患者随访 12 个月，定期行胸部影像学及纤维支气管镜检查，患者的胸闷、喘息等临床症状均较前缓解。

3 讨论

支气管狭窄引起呼吸困难，阻塞性肺炎是临床常见症状。支气管狭窄多由支气管炎症，气管切开、气管插管术后，支气管结核，气管支气管吻合术后，结节病及恶性肿瘤等引起。其中支气管结核引起的支气管狭窄约占 60%。狭窄支气管远端肺部反复感染、乃至肺不张或肺毁损，丧失了肺功能[3]，是困扰临床医师的难题。近年来球囊扩张术得到较广泛的应用，使得许多以往需要手术治疗或根本无法治疗的支气管狭窄，通过纤维支气管镜下球囊扩张而获得良好的疗效。

本研究共 52 例支气管狭窄患者接受纤维支气管镜下球囊扩张术 1～6 次，平均（1.9±1.7）次。术后狭窄的支气管直径增大，肺功能FEV1增加，气促指数评分降低（P＜0.01），气道即刻有效率达 100%，血气生化指标均较治疗前改善，近期疗效显著，明显改善了患者气促症状，提高了生活质量。很多结核性支气管狭窄，可借助支气管镜下的球囊扩张治疗而获得治愈[4]。尚可局部注入消炎药物，如丁胺卡那、阿米卡星[5]等，提高药物在病变部位的有效浓度，以加强治疗效果。而各种急性炎症球囊扩张术疗效较差。若管腔狭窄严重，可予以高频局部烧灼后钳夹坏死组织，在肉芽组织根部予以冷冻治疗，以抑制局部肉芽组织增生，通畅气道，避免纤维瘢痕组织形成，待局部炎症消退后仍有管腔狭窄者可行球囊扩张。对于重度瘢痕狭窄伴有局部狭窄环形成者可先使用激光、高频电刀、微波、氩气刀等切割消除狭窄环，再反复多次使用球囊扩张。对支气管镜下为管壁软化者，可谨慎置入支架而不首选球囊扩张。

纤维支气管镜下球囊扩张气道成形术具有疗效确切，操作简便、迅速，并发症少，仅需局麻等优点。可能出现的并发症有少量、轻微出血，胸痛，发热，气胸，纵膈气肿等。另外球囊扩张过程中可能发生滑动移位。向远端移位扩张后易导致远端组织撕裂损伤，向近端移位可能会阻塞气管造成窒息。术中注意保持球囊两端包含狭窄处[6-7]。

综上所述，纤维支气管镜下球囊扩张气道成形术是治疗各种支气管狭窄的有效方法，值得临床推广应用。

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