游离氨基酸配方粉应用于婴儿湿疹的临床观察

顾丽 周慧恩

婴儿湿疹俗称“奶癣”，是由各种内外因素引起的与过敏有关的皮肤疾病。6 个月内婴儿易患，主要表现为反复的皮肤损害，瘙痒，进食和睡眠障碍[1]，多发生于婴儿头面部、躯干，严重的可全身发生。由于反复发生，影响婴儿的生活质量。目前没有特效药物，近来国外研究证实婴儿湿疹与牛奶蛋白过敏相关[2]。迄今，人工喂养湿疹患儿最佳治疗方案是回避牛奶制品，恰当的选用低敏配方或无敏配方粉以提供婴儿的全面营养，满足婴儿的生长发育需求。目前医学界公认的最好的饮食替代品是 100%游离氨基酸配方粉，主要适用于牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏的饮食治疗[3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2012年5月～2013年2月我院儿童保健中心就诊的已在皮肤科确诊为湿疹的年龄 2～6月龄人工喂养儿 70 例。入选标准：（1）我院产科出生足月成熟儿，出生体重≥2.5 kg；（2）人工喂养儿，选用普通配方奶粉；（3）年龄：2～6月龄；（4）否认家族性特异性皮炎及免疫性疾病；（5）已在皮肤科确诊且进行过外用药物治疗，再复发；（6）符合婴儿湿疹诊断[4]。其中脂溢型 17 例，干燥型 43 例，渗出型 10 例。

1.2 研究方法

1.2.1 符合上述条件婴儿，与其家长进行健康教育同意并签字使用游离氨基酸配方粉 22 例为AAF组，余 48 例为对照组（CMF组）；AAF组脂溢型及渗出型指导可使用单纯中药黄连液局部外敷，回避所有奶类、豆类制品，暂不添加辅食，回避使用皮质激素药膏；CMF组继续使用普通配方奶粉（品牌不指定），可在皮肤科进行皮肤治疗。

1.2.2 游离氨基酸配方粉来源 选用纽康特（Neocate,SHS international,英国），嘱家长在本地专卖店购买，回避网购和海购。

1.2.3 观察指标 两组婴儿在入组日行血常规检测嗜酸性粒细胞计数；指导家长列表记录婴儿喂养情况、睡眠情况及皮疹情况；要求 2 周、4 周、12 周回访；干预组 22 例于 12 周回访复查嗜酸性粒细胞，对照组抽查检测嗜酸性粒细胞；两组分别于 12 周末回收上述指标记录。

1.3 统计学方法 数据以SPSS13.0 统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验行组间比较。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 22例湿疹婴儿实施游离氨基酸配方粉干预 4 周，湿疹缓解率达 90.9%，CMF组自行缓解或药物缓解率为 56.3%；平均睡眠量AAF组比CMF组多 1.5 h/d；每 4 周每人体重平均增长分别为 0.8 kg，0.66 kg，有 0.14 kg差异。见表1。

表1 两组 4 周时比较

2.2 AAF组与CMF组，12 周时回访，湿疹持续缓解率分别为 86.4%，27%；平均睡眠量两组比较相差 2.7 h/d；每 4 周每人体重平均增长分别为 0.76 kg，0.23 kg，相差 0.53 kg；嗜酸性粒细胞<5%在各组所占比例分别为 95.4%，22.9%；差异显著。见表2。

表2 两组 12 周时比较

3 讨论

湿疹是一种常见的变态反应性疾病，好发于婴儿。婴儿湿疹通常在出生后 40 d左右发病，由于皮疹反复发作、瘙痒、可伴发腹泻、血丝便、睡眠障碍及影响进食，继发感染等严重影响婴儿的生活质量。皮肤外用药只能暂时缓解症状，有些家长担心外用激素副作用而拒绝用药。

湿疹的发生原因较复杂，与遗传因素、免疫因素及环境因素等有关。食物过敏与湿疹的发生、发展及复发密切相关。实验研究表明[4]，过早接触食物性过敏原在过敏性疾病，特别是湿疹的病理过程中起关键作用。由于婴儿胃肠道屏障发育不成熟、通透性较强、大分子蛋白质易穿过肠黏膜等特点，年龄越小，湿疹表现越严重，食物过敏就越可能是病因[5]，牛奶、鸡蛋、小麦和大豆是 1 岁以内婴儿最常见的过敏食物，人工喂养儿牛奶为其最主要食物致敏原[2]。我国的一项研究表明 0～12月婴儿，食物过敏患病率为 6.1%[6]。70%的牛奶过敏儿有皮肤症状表现[7]。

目前，对于食物过敏还没有特效药物，回避过敏食物是唯一有效方法。对于母乳喂养儿，母亲应回避所有过敏食物。在我国，致敏原检测还不具有普遍性，临床工作中多建议回避牛奶、蛋、海鲜、鱼虾等容易致敏食物。而人工喂养儿则改用深度水解配方奶（EHF）或无敏配方粉（AAF）。我国中华医学会儿科学分会免疫组对牛奶过敏存在持续或过敏严重症状的婴儿，建议完全回避含有牛奶成分的食物，选择氨基酸配方粉或深度水解配方粉[8]。若经济条件允许，直接使用游离氨基酸配方粉。牛奶水解配方因其生物利用率较高，婴儿必需的中链脂肪酸及含硫氨基酸含量高，故有利于婴儿对营养物质的转运及消化吸收，对胃肠道黏膜的刺激性小，可以有效缓解湿疹及其他炎症刺激，婴儿生活质量得以提高，支持婴儿的生长发育。游离氨基酸配方粉作为一种特殊医学食品，以AAF替代牛奶蛋白，不含肽链，由游离氨基酸按一定比例配制而成，完全不含过敏原，且不含乳糖和蔗糖。国外报道，游离氨基酸配方粉可持续缓解牛奶蛋白过敏婴儿湿疹状况；支持婴儿生长发育；通过食物回避试验，采用游离氨基酸配方粉可快速诊断牛奶过敏（CMA）[3]。

对 70 例湿疹婴儿，通过AAF防治对照研究，干预组 4 周湿疹缓解率达 90.9%；平均睡眠时间量提高约 1.5 h/d；体重增长可能受婴儿生长的整体趋势影响，两组比较有差异。12 周湿疹复发率为 13.6%，外周血嗜酸性粒细胞恢复正常；体重增长满意。对照组因未回避致敏性食物，湿疹反复发生，局部药物使用率高，3 个月内体重增长明显落后于AAF组。

游离氨基酸配方粉可以改善婴儿湿疹的症状，支持婴儿生长发育；不恰当的饮食限制（回避牛奶，淀粉喂养）则可能导致营养问题及其他疾病的发生。但由于游离氨基酸配方粉价格昂贵，口感偏苦，对于较多家长来说，不易接受。在临床工作中应加强健康教育，具有针对性的防治，提高儿童的生活质量，促进儿童的身心健康。

[1]Muraro A，Dreborg S，Halken S，et al.Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children.Part lI：evaluation of methods in allergy prevention studies and sensitization markers.Dfinitions and diagnostic criteria of allergic diseases[J].Pediatr Allergy Immunol，2004，15(3)：196—205.

[2]Gideon Lack.Food Allergy[J].N Eng J Med 2008,359(12):1252-1260.

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[5]Kim JS.Peediatric atopic dermatitis:the importance of food allergens[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27(2):156-160.

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[7]Host A.Frequency of cows’ milk allergy in childhood[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2002,89(6 Suppl 1):33-37.

[8]中华医学会儿科学分会免疫组.婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2009,47（11）:835-838.