泼尼松治疗感冒后慢性迁延性咳嗽疗效

蒋丰慧 刘坚 陈日

慢性迁延性咳嗽是指连续咳嗽3 周以上，经治疗仍未缓解者[1]。患者感冒后咳嗽持续数周、甚至数月，而以咳嗽为惟一症状，胸部X线检查无明显异常，用药后患者仍咳嗽不止，不仅影响患者学习、工作和睡眠，而且浪费大量金钱，使得患者痛苦不堪。患者多表现为刺激性咳嗽或咳少量白色黏液痰，经相关检查排除临床上其他肺系疾病后，此属感冒后慢性迁延性咳嗽[2]，其病理多为病毒、细菌感染后一过性气道高反应有关。2007年7月-2012年6月我们在校区门诊选择30 例感冒后迁延性咳嗽患者联合泼尼松治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68 例患者均为校区学生，随机分为观察组30 例，男18 例，女12 例，年龄18～25 岁，平均（23±3）岁，咳嗽病程平均（40±5）d。对照组38 例，男25 例，女13 例；年龄17～24 岁，平均（22±2.5）岁，平均咳嗽病程(35±7)d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用口服罗红霉素（成都，批号20070511，20100311）0.15 g/次，2 次/d，复方甘草片（广州，批号20070413，20100218）3 粒/次，3 次/d，酮替芬（长春，批号20061207，20100123）1 mg/次，2 次/d。另外治疗组加服泼尼松（产地广州，批号20070112，20100216）10 mg/次，2 次/d。共服6 d。

1.3 判断标准[1]痊愈：无咳嗽，咳嗽症状基本完全消失，且停药后2 周不复发。显效：咳嗽等症状由中度转为不足轻度或重度转为轻度。无效：咳嗽等症状无好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0医学统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；等级资料用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 两组治愈率比较差异有统计学意义（χ2=8.024，P<0.05）。两组显效率比较差异有统计学意义（χ2=4.35，P<0.05）。两组无效率比较差异有统计学意义（χ2=5.36，P<0.05）。见表1。

表1 两组感冒后迁延性咳嗽疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应 观察组有2 例出现腹部稍有不适感，两组均未出现明显的药物不良反应，两组均未出现药物依赖症状。

3 讨论

通过本研究充分了解感冒后慢性迁延性咳嗽的基本情况，其结果有更深刻地探讨意义。引起咳嗽感冒的常见病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和埃可病毒等，成人多数由鼻病毒引起，细菌感染占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，其中一部分感冒是在病毒感染基础上合并细菌或支原体感染。由于感冒后咳嗽发生在感冒症状消息后，且又经过抗病毒或抗菌治疗，因此，感冒后咳嗽与病毒、细菌感染本身无直接关系，而可能这些病原体侵犯呼吸道上皮引起损伤，上皮坏死裸露，常达基底膜。有一小部分人因为过敏体质，上述损害通过迷走神经反射引起气道收缩加重咳嗽。上呼吸道感染引起的支气管高反应（过敏反应），可持续5～7 周，甚至更长，从本质来说，病毒感染引起的呼吸道感染可诱导免疫细胞分泌一些介质如激肽、白三烯、组胺、白细胞介素[1]、巨噬细胞等，促使局部气道过敏。从病理上符合炎症表现（病理学上凡具有渗出、变性坏死及增生形成的就叫炎症），对气道进一步形成损害。既往的研究发现约有72.68%的慢性咳嗽患者存在气道高反应性[3]。这种气道高反应对激素治疗最敏感。本文68 例患者均用抗组胺药、止咳药、抗生素治疗，观察组加用泼尼松，其治愈率和显效率明显高于对照组，所以在足量抗生素基础上口服激素治疗感冒后慢性迁延性咳嗽效果好。且大环内酯类抗生素除了具有抗感染作用外，对支气管高反应也有治疗作用，酮替酚具有抗变态反应的作用。泼尼松属于糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜、提高腺苷酸环化酶活力，抑制磷酸二酯酶，提高β-受体对拟肾上腺素类药物的效应，并抑制α-受体，从而抑制生物活性物质释放，降低气道高反应。有研究报道泼尼松治疗感冒后咳嗽效果好[4]。本研究中30 例观察组用泼尼松治疗感冒后慢性迁延性咳嗽效果好，且临床上用小剂量、短疗程（即1 周内）的泼尼松治疗均无明显的副作用及依赖性[5]。所以患者感冒后咳嗽超过3 周，经相关检查排除临床上其他肺系疾病后，用药治疗无好转者，可加用泼尼松治疗。以增加治愈率，提高疗效，值得临床医师推广。

[1]关秋红，武维屏.感冒后慢性迁延性咳嗽证治规律探析[J].辽宁中医杂志，2008，35（6）：849-850.

[2]黄慧俐，徐先平，兰平起，等.糖皮质激素在慢性咳嗽治疗中的应用[J].西南军医，2010，12(5):831-833.

[3]曹璐，陈一冰，郝峰英.慢性咳嗽患者气道功能与气道高反应的相关性分析[J].军医进修学院学报，2012，33（2）:142-144.

[4]王维，于百军.强的松治疗感冒后咳嗽[J].中国校医，2011，25（8）：596.

[5]钟南山.激素类药物在哮喘治疗中的应用[J].中国内科专家临床经验文集，1997，12（1）：68-69.