双歧杆菌活菌制剂治疗儿童抗生素相关性腹泻55例疗效观察

董路， 邹丽芬

随着抗生素的广泛应用，儿童抗生素相关性腹泻的发生率明显上升［1］。很多患儿在治疗原发病的同时，出现严重的抗生素相关性腹泻，引起广大医药工作者的重视，但目前仍无很好的解决方法。2010－09／2012－09本院应用双歧杆菌活菌制剂治疗儿童抗生素相关性腹泻55例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 所有患儿均来自2010－09／2012－09大连市第五人民医院儿科，共计109例，原发病为支气管炎44例，肺炎39例，支原体肺炎16例，上呼吸道感染及化脓性扁桃体炎10例，且治疗前及治疗后72h内均无腹泻发生。经抗生素治疗3～5d后发生腹泻，呈水样便，每日3次以上。按随机数字表法将患儿分为对照组54例和观察组55例，对照组中男25例，女29例；年龄6个月至3岁37例，～6岁17例。观察组中男28例，女27例；年龄6个月至3岁39例，～6岁16例。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中关于相关性腹泻的诊断标准［2］。

1．3 纳入标准 （1）治疗原发病前无腹泻，应用抗生素3～5d后出现腹泻；（2）每日排便次数在3次以上，呈水样便；（3）粪培养均未发现致病菌生长；（4）年龄6个月至6岁；（5）家长知情同意。

1．4 排除标准 （1）病毒性肠炎；（2）细菌性痢疾；（3）由于饮食不当引起的腹泻。

1．5 治疗方法 两组患儿均在治疗原发病的同时给予补充营养液及电解质治疗，对照组给予抗生素治疗及口服蒙脱石散（扬子江药业集团有限公司，批号：11101411）及清淡饮食。观察组在此基础上给予双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，批号：201212601）治疗。蒙脱石及双歧杆菌四联活菌片均按患儿体质量给予相应剂量，疗程3～5d。

1．6 观察指标 观察两组患儿疗效、止泻时间及副反应发生情况。

1．7 疗效判定标准 （1）显效：治疗7d后，患儿大便性状、次数恢复正常，发热等全身症状消失；（2）有效：治疗7d后，患儿大便性状、次数明显改善，每日大便次数≤3次，全身症状明显好转；（3）无效：治疗7d后，患儿大便性状、次数及全身症状均无明显好转，甚至恶化［3］。

1．8 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿治疗效果比较 见表1。

注：与对照组比较，aχ2＝5．54，P＜0．05。

表1结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 治疗后两组患儿腹泻持续时间比较 观察组平均止泻时间（2．5±0．8）d，对照组（5．8±0．9）d，两组比较差异有统计学意义（t＝8．05，P＜0．05）。

2．3 副反应 两组患儿均完成全部治疗，无明显药物不良反应发生。

3 讨论

据文献报道，20世纪70年代中国儿童抗生素使用率为30%～40%，80年代为70%～80%，90年代为75%～90%，而几乎所有的抗生素都可能诱发抗生素相关性腹泻［1］。抗生素使用时间越长，儿童腹泻的发生率越高。儿童属于用药的特殊群体，由于小儿机体尚未发育成熟，各种器官功能不完善，血脑屏障、中枢神经系统、皮肤黏膜屏障、肾排泄等功能均较差，对药物耐受性较差、敏感性较强，极易发生药物危害［4］。长时间应用抗生素后，破坏了肠道的正常菌群，引起菌群失调，发生腹泻。且年龄越小，腹泻发生率越大。本研究109例患儿中，有76例为6个月至3岁小儿，占总人数69%，也说明这一点。

双歧杆菌能维持肠道微生态平衡，增强肠道黏膜生物屏障功能，而发挥以菌制菌的卓越疗效［5］。据文献报道，双歧杆菌可使体内超氧化物歧化酶升高，清除肠道内的氧自由基，使血清过氧化脂质减少，对肠道黏膜起到保护作用，有利于维持肠道黏膜的吸收与分泌功能而达到止泻目的［6］。本研究结果显示，应用双歧杆菌四联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明双歧杆菌四联活菌片能快速恢复由抗生素治疗破坏的肠道内正常菌群，调整菌群失调。且观察组平均止泻时间，明显优于对照组。两组患儿治疗结束后，均无副反应发生。应用双歧杆菌活菌制剂治疗儿童抗生素相关性腹泻疗程短、止泻快，极大地满足了患儿及家长的要求，缩短患儿治疗及住院时间，为家庭节省了医疗支出。

［1］ 李礼．双歧杆菌三联活菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻45例临床观察［J］．上海医药，2011，32（7）：338－339．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中国腹泻病诊断治疗方案（1993年）［J］．临床儿科杂志，1994，12（3）：148．

［3］ 左晓峰．蒙脱石散、双歧三联活菌散、丙种球蛋白三联治疗小儿迁延性慢性腹泻［J］．儿科药学杂志，2012，18（12）：21－23．

［4］ 江君微．756份药品说明书中儿童用药的调查分析［J］．中国药业，2012，21（22）：6－7．

［5］ 蒋寒青，康白．小儿腹泻病的微生态疗法［J］．中国实用儿科杂志，1993，8（4）：198－200．

［6］ 熊超群，黄志华．整肠生治疗抗生素相关性腹泻疗效观察［J］．儿科药学杂志，2002，8（1）：51－52．