中药内外联合治疗儿童流行性腮腺炎128例疗效观察

秦瑞君

流行性腮腺炎，是以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症，是儿童常见呼吸道传染病。本病由腮腺炎病毒引起，该病毒也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病极易引起广泛流行，治疗过程中大多采用中医药抗病毒为主，配合对症及隔离观察等，尚无共识性的治疗方案。为观察本院制剂清热消肿合剂联合“一贴消”治疗本病的确切疗效，笔者对172例流行性腮腺炎患儿进行疗效对比，分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 172例均来自2011－01／2012－12安阳市中医院儿科门诊就诊的患儿。依就诊顺序分为两组。观察组128例，其中男84例，女44例；年龄2岁7个月至14岁，平均（5．0±0．5）岁。对照组44例，其中男26例，女18例；年龄3岁1个月至14岁，平均（4．0±0．3）岁。两组患儿性别、年龄经统计学处理差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 采用国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［1］。参照中华人民共和国2007发布的《中华人民共和国卫生行业标准·流行性腮腺炎诊断标准》［2］。

1．3 纳入标准 （1）符合儿童流行性腮腺炎西医诊断标准；（2）符合儿童痄腮中医病证诊断标准；（3）年龄≤14岁；（4）家属知情同意。

1．4 排除标准 （1）脑膜炎、胰腺炎等并发症者；（2）合并有细菌感染，或局部化脓性肿大者；（3）其他病原引起的腮腺炎和腮腺肿大，如白血病。

1．5 治疗方法 观察组口服清热消肿合剂，每次1～2mL／kg，每日3次。清热消肿合剂由：柴胡、黄芩、板蓝根、金银花、芦根、石膏、大青叶、荆芥穗、大黄（酒制）、枳实（炒）、甘草等组成，由本院制剂室制成中药汤剂；“一贴消”由白芷、乌药等二十多味药物熬制成膏药剂型外用，敷于患处，3日1次。对照组口服清热解毒口服液，配合鱼石脂软膏外敷。两组患儿均隔离治疗，使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。1周为1个疗程，1个疗程后统计结果。

1．6 观察指标 观察两组治疗效果、治疗后腮部肿胀疼痛消退时间、治疗过程中出现发热、并发症及副反应情况。

1．7 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［1］：（1）临床治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症；（2）好转：腮肿及诸症减轻；（3）未愈：腮肿未见改善，或出现变证。

1．8 统计学方法 采用SPSS 16．0软件包，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿治疗效果比较 见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较［n（%）］

表1结果表明，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

2．2 两组治疗3、5、7d后腮部肿胀疼痛消退情况比较 见表2。

表2 两组治疗3、5、7d后腮部肿胀疼痛消情况比较（n）

表2结果表明，观察组腮腺肿胀疼痛消退时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 两组患儿治疗过程中出现发热、并发症情况比较 观察组128例中发热26例，其他并发症2例；对照组44例发热19例，其他并发症3例，观察组出现发热及其他并发症的患儿明显减少，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．77，4．79，P＜0．05）。

2．4 副反应 172例小儿流行性腮腺炎治疗过程中，未出现皮疹、恶心等不良反应。

3 讨论

流行性腮腺炎是以发热伴一侧或（和）双侧腺肿胀、疼痛为主要特征的呼吸道传染性疾病，属中医“痄腮”“大头瘟”范畴。本病毒在唾液中通过飞沫传播，具有较强的传染性，以学龄儿童最多，冬、春季节发病较多。若免疫力低弱者，感染腮腺炎病毒后甚则可出现无菌性脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等，已引起高度重视。若广泛流行影响儿童的身心健康及社会影响力。

中医学认为本病的发生因感受腮腺炎时毒后，侵犯足少阳胆经，邪毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，则致腮部肿胀、疼痛、咀嚼不便；邪毒郁于肌表，则见发热等。《诸病源候论·诸肿候》说：“肿之生也，皆由风邪、寒热、毒气客与经络，使血涩不通，壅结皆成肿也。”治疗上以疏风清热解毒、软坚散结为主。合剂方中柴胡性味苦、微寒，归肝、胆经，主升散，上达头面，长于疏散半表半里的少阳经之邪；黄芩性味苦、寒，入胆经，与柴胡协同清利少阳；板蓝根、大青叶性味苦、寒，专解温毒；荆芥穗具有透邪解表，配合金银花以达疏风清热解毒之功；枳实味苦、辛、微酸，性微寒，气香泄散，降而微升，具有破气消积，化痰散痞；酒大黄，其泻下作用稍缓，善清上焦血分热毒。佐以芦根、生石膏性味甘、微寒，清热生津；甘草调和诸药。共奏疏风散邪、清热解毒，软坚散结之功效。现代药理学研究表明，柴胡、板蓝根不同程度地对肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感病毒、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌产生一定的抑制作用，诸药相伍能明显发挥解热、消证合拍，其效显著［3］。配合“一贴消”以清热解毒、消肿散结、活血止痛为法处方熬制成膏药外敷。现代药理学研究表明，大黄对大多数革兰阳性细菌和阴性细菌有较强的抑制作用，对常见的致病性真菌和流感病毒也有较强的抑制作用，同时还可清除内毒素［4］。方中大黄清热解毒、活血祛瘀为君药；当归、赤芍、生地、乌药行气、凉血消肿助君药疗效，为臣药；白芷、穿山甲散结消肿止痛、通络，羌活、独活祛风胜湿止痛，共为佐药等。在临床工作中“外敷”简便、安全、易行，能选择性地作用于局部，起到一般内服药所不能起到的作用。

总之，内服清热消肿合剂配合外敷“一贴消”膏能有效抑制流行性腮腺炎病情发展，减轻患儿疼痛及发热症状，缩短病程。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准（2012中华人民共和国中医药行业标准）［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：89．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中华人民共和国卫生行业标准·流行性腮腺炎诊断标准［S］．2007：270－2007．

［3］ 刘树华．治疗小儿流行性腮腺炎的经验介绍［J］．中医儿科杂志，2007，3（4）：28．

［4］ 范妙璇，赵海誉，王一涛．中药大黄现代药理学研究与中西医结合的应用［J］．中国医药指南，2009，7（4）：41．