Myoton-3肌肉检测仪在健康成人肌张力测量中的评价者间信度①

温红梅，兰月，窦祖林，陈丽晨，洪文侠

Myoton-3肌肉检测仪在健康成人肌张力测量中的评价者间信度①

温红梅1，兰月1，窦祖林1，陈丽晨2，洪文侠2

目的 检验Myoton-3肌肉检测仪用于健康成人肌张力定量测量的评价者间信度。方法两名经过培训的测评人员分别使用Myoton-3对20名健康志愿者双侧肱二头肌、桡侧腕屈肌肌张力在24 h内进行测试：采用三次扫描和十次扫描模式，测得的肌肉放松状态下阻尼振动频率(F值)。计算组内相关系数(ICC)，进行Bland-Altman分析。结果两名测试者间三次扫描模式所得F值的ICC为0.72～0.88，十次扫描模式测得F值的ICC为0.79～0.89。Bland-Altman分析显示，测试者间的一致性满足临床需要。结论Myoton-3在健康成人上肢肌张力测量中具有良好的评价者间信度。

Myoton-3；肌张力；评价者间信度

[本文著录格式]温红梅，兰月，窦祖林，等.Myoton-3肌肉检测仪在健康成人肌张力测量中的评价者间信度[J].中国康复理论与实践,2013,19(11):1058-1060.

肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续、微小的收缩，即在做被动运动时所显示的肌肉紧张度。它来自于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性、反射性肌肉收缩(等张性牵张反射)等[1]。肌张力异常是许多神经、肌肉疾病的常见表现，肌张力评价对于制订治疗计划、评价治疗效果至关重要。临床最常用的肌张力评价方法是改良Ashworth量表[2]，此方法虽简便易行，但结果受检查者主观影响较大。等速运动测试仪法[3]可以客观、定量地评定痉挛，但由于操作复杂和设备庞大，未能在临床广泛应用。最近研发的一种新型便携式肌肉检测仪Myoton-3，可以无创测量肌肉的物理特性和张力，测量方法简便、快捷。有研究表明，Myoton-2肌肉检测仪(Myoton-3的初级版本)对正常人下肢肌肉肌张力的测定具有较高的可重复性[4]。本研究检验Myoton-3在健康成人肌张力测量中的评价者间信度。

1 对象与方法

1.1 对象

20名健康志愿者，均为在校大学生，男女各10名，年龄(20.9±0.8)岁，身高(1.66±0.08)m，体重(57.9±9.0)kg，体质量指数(BMI)(21.0±1.8)kg/m2。

1.2 测试仪器及测量模式

Myoton-3肌肉检测仪(爱沙尼亚Müomeetria)工作原理如下[4-5]：将测量探头垂直置于肌肉上，轻轻按压探头，探头即对该点产生轻微机械冲击力，该点肌肉因应其自身的弹力特性与测量探头一起做阻尼振动，探头对该振动进行记录。肌肉放松状态下所测得的阻尼振动频率(frequency of the damping oscillations,F值)代表肌张力，反映肌肉的机械张力由肌节向骨杠杆传递的特性以及在工作中和工作后的恢复能力[6]。

Myoton-3的测量模式有2种：三次扫描(triplescan)及多次扫描(multiscan)。三次扫描时，同一个点冲击3次，取中位数作为测量结果；多次扫描为同一点测量预定的次数(范围1～999)，通过配套的Myoton软件计算平均值作为测量结果。本研究中选用三次扫描及十次扫描两种模式。

1.3 测试步骤

两名测试人员在试验前均接受Myoton操作培训，并通过培训测试。测试前向受试者说明测试程序。受试者仰卧位，测试者A在双侧肱二头肌及桡侧腕屈肌肌腹最隆起处定位，并用记号笔做标记。受试者放松5 min后，该测试者用Myoton-3于定位点测试受试者双侧肱二头肌及桡侧腕屈肌肌张力。24 h后，测试者B按照上述步骤在标记处再次测试。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)，显著性水平α= 0.05。将三次扫描模式所得结果绘制Bland-Altman图。

2 结果

三次扫描模式下，右侧肱二头肌、双侧桡侧腕屈肌F值的ICC＞0.75，左侧肱二头肌的ICC=0.72。见表1。十次扫描模式下，双侧肱二头肌、双侧桡侧腕屈肌F值的ICC＞0.75。见表2。

表1 测试者间三次扫描模式所得F值及其ICC

表2 测试者间十次扫描模式所得F值及其ICC

Bland-Altman分析显示，两位评价者各肌肉肌F值的绝对误差一致性界限(xˉ±19.6s)均在临床可接受范围内。见图1～图4。

图1 左侧肱二头肌F值的Bland-Altman图

图2 右侧肱二头肌F值的Bland-Altman图

图3 左侧桡侧腕屈肌F值的Bland-Altman图

图4 右侧桡侧腕屈肌F值的Bland-Altman图

3 讨论

不仅人体姿势的维持依靠肌肉张力，主动运动亦需要一定的基础张力。每块骨骼肌都有与其功能水平相适应的特定肌张力水平，不随意志而改变。肌张力的客观、定量评定非常重要。

由于皮下脂肪可影响机械冲击的传导[4]，本研究选取BMI＜25 kg/m2，即无超重的健康志愿者参与研究。采用难溶于水的染料进行定位标记。选取肱二头肌及桡侧腕屈肌，以便于体位摆放及肌腹定位，且临床上，这两块肌肉也是痉挛好发部位。两次测量均于同一时间段进行，并于实验前仰卧静息5 min以达到受测肌肉的最放松状态，以使测量点的状态尽可能保持一致。

评价测量结果一致性的统计学分析方法包括配对t检验、简单相关分析、组内相关系数(ICC)与Bland-Altman法。研究显示，后两种方法虽有一定局限，但可作为一致性评价的优选方法[7]。

通常认为，ICC＜0.40表示信度差；0.40～0.60表示信度可；0.60～0.75表示信度好；≥0.75表示信度极佳[8]。本研究显示，三次扫描模式评价者间信度为好或极佳，十次扫描模式评价者间信度为极佳。三次扫描模式省时、简便，适于临床应用；而十次扫描模式提供的数据比较完善，更适于临床科研。

Bland-Altman法是较全面的评价一致性的方法，可同时兼顾测量随机误差和系统误差[9]：通过绘制Bland-Altman图观察测量差值与测量均值的关系，当差值与均值独立(在散点图中表现为各散点均衡地在差值均数水平线上下波动)，且差值服从正态分布时，可以计算一致性界限，观察一致性界限外数据点的数量以及一致性界限内的最大值和最小值，以测量结果的差异是否在临床上可被接受，判断两次测量之间一致性。本研究显示，两位测量者测量结果的差异临床上可以接受，因此可以认为两位评价者测得的结果具有较好的一致性。

国外已有将Myoton-2用于研究成年妇女双侧斜方肌的肌肉张力、硬度和弹性的研究，结果表明其具有良好的测试者间信度[6]。Myoton-2测试放松状态下大腿肌肉(股直肌、股外侧肌和股二头肌)的硬度具有良好或极佳的信度[4]。此外，还用于研究软腭与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)之间的关系[5]、评定修路工人的肌肉疲劳程度[10]、测量尸僵程度[11]、预测死亡时间[12]、预测肌肉内压力[13]及判断运动员肌肉工作能力恢复情况[14]，具有较广泛的应用领域。

Myoton-3体积小而轻便，所测正常人群肌张力数据具有良好的测试者间信度，可进一步在临床试验及患者的康复评定中进行验证。

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Inter-rater Reliability of Myoton-3 Myometer for Assessing Muscle Tone in Healthy Adults

WEN Hong-mei,LAN Yue,DOU Zu-lin, et al.Department of Rehabilitation Medicine,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,Guangdong,China

ObjectiveTo examine the inter-rater reliablity of Myoton-3 Myometer in assessment of muscle tone in healthy subjects.Methods20 healthy volunteers were assessed their muscle tone of biceps brachii and flexor carpi radialis muscles in relaxed state with Myoton-3 by 2 testers within 24 h.The frequency of damping oscillations(F value)measured by Myoton-3 was as the characteristic of the muscle tone.The intraclass correlation coefficient(ICC)and Bland-Altman analysis were performed.ResultsThe ICC was 0.72～0.88 and 0.79～0.89 in triple scan and ten-time scan pattern,respectively.The Bland-Altman analysis revealed no systematic errors between testers.Conclusion The Myoton-3 Myometer is reliable between testers for measuring the muscle tone in healthy adults.

Myoton-3;muscle tone;inter-rater reliablity

R442.6

A

1006-9771(2013)11-1058-03

2013-02-18)

中山大学医科2009年第一批学生业余科研暨科研助理计划项目。

1.中山大学附属第三医院康复医学科，广东广州市510630；2.中山医学院康复治疗系，广东广州市510080。作者简介：温红梅(1975-)，女，河北衡水市人，博士，副主任医师，主要研究方向：脑卒中、痉挛、运动训练、认知障碍。通讯作者：窦祖林，教授，主任医师。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.017