颈椎后纵韧带骨化症脊髓压迫程度与髓内高信号的相关性研究①

霍喜卫，胡成栋，陈怀志，周玉军，李东风，王瑞，王飞

颈椎后纵韧带骨化症脊髓压迫程度与髓内高信号的相关性研究①

霍喜卫，胡成栋，陈怀志，周玉军，李东风，王瑞，王飞

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者脊髓压迫程度与髓内高信号(ISI)之间的关系。方法92例颈椎OPLL患者分为3组：椎管矢状径残余率≥66.7%为A组(n=29)，椎管矢状径残余率33.3%～66.7%为B组(n=36)，椎管矢状径残余率＜33.3%为C组(n=27)。分析各组神经功能及髓内高信号发生情况。结果A组6例出现ISI(20.7%)，B组17例出现ISI(47.2%)，C组19例出现ISI(70.4%)(P＜0.05)。日本骨科协会(JOA)评分A组平均为(7.1±2.1)，B组为(6.0±1.8)，C组为(5.6±2.0)(P＜0.05)。结论OPLL患者脊髓压迫程度越重，脊髓内越容易出现高信号，神经受损症状越严重。

颈椎；后纵韧带；骨化；脊髓内高信号；神经功能

[本文著录格式]霍喜卫，胡成栋，陈怀志，等.颈椎后纵韧带骨化症脊髓压迫程度与髓内高信号的相关性研究[J].中国康复理论与实践,2013,19(11):1069-1071.

颈椎后韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是指颈椎后纵韧带病理性异位骨化，进而导致脊髓和神经根受损的一种疾病。OPLL是一种由多基因、环境及饮食等多因素相互作用导致的复杂疾病，目前发病机制尚不清楚。近年来，随着医学影像学技术不断进步，尤其是高分辨率MRI和多层螺旋CT的广泛应用，为颈椎OPLL明确诊断提供可靠依据。MRI除可以对低信号OPLL进行精确定位外，还能根据其形态特点进行分型，有助于术者采取针对性的治疗方案[1]。OPLL椎管占位率与神经损害程度存在密切关系[2-3]。本研究探讨椎管狭窄程度与髓内高信号(intramedullary increased signal intensity, ISI)的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2012年9月，共1357例具有四肢不同受损症状的患者在本科行MRI检查，其中92例患者明确诊断为OPLL，其中男性35例，女性57例；年龄41～71岁，平均56.3岁；节段型40例，连续型27例，局灶型15例，混合型10例；36例(39.1%)并发颈椎间盘突出症。根据颈椎管狭窄程度将其分成3组：椎管矢状径残余率≥66.7%为A组(n=29)，椎管矢状径残余率33.3%～66.7%为B组(n=36)，椎管矢状径残余率＜33.3%为C组(n=27)。

1.2 影像学评定

所有患者均行高分辨率1.5 T MR成像(SIEMENS MAGNETOM Symphony)。参数设定参照Wang等[4]方法：矢状面T1加权像采用自旋回波序列，T2加权像采用快速自旋回波序列；扫描使用表面线圈，层厚4 mm，采集矩阵512×256；序列参数：T1加权像重复时间(TR)612 ms，回波时间(TE)13 ms；T2加权像TR 2400 ms，TE 114 ms。在T2加权像上，由两位不知情的影像医师判定脊髓受压最重部位是否存在高信号；若对判定结果有分歧时，同第3位影像医师共同讨论达成一致。

在MRI矢状位图像上，选择压迫最明显的层面，对椎管侵占最明显的层面进行测量。用数码相机拍摄图像，输入计算机，用Photoshop 8.0.1软件进行测量。测量指标包括，①脊髓矢状径：最狭窄部位两侧硬膜的距离(α)；②椎管发育性矢状径：病变部位毗邻的正常节段椎体后缘到椎板前缘的距离(β)。

根据测量结果，计算椎管矢状径残余率：

1.3 脊髓功能评分

采用日本骨科协会(JOA)颈脊髓症评分法(17分法)对患者神经功能进行评定。

1.4 统计学分析

计量资料以(±s)表示，采用SPSS 16.0统计软件，组间比较采用Kruskal-WallisH检验或方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

共42例(45.6%)患者发现脊髓内存在高信号，其中A组6例(20.7%)，B组17例(47.2%)，C组19例(70.4%)(Z=-3.703,P＜0.001)；两两比较，A、B、C组间均有显著性差异(P＜0.05)。典型影像见图1。

A组JOA评分为(7.1±2.1)，B组为(6.0±1.8)，C组为(5.6±2.0)(F=4.513,P=0.0135)；两两比较，A组与B组、A组与C组具有显著性差异(P＜0.05)，而B组与C组均无显著性差异(P＞0.05)。

脊髓内高信号患者JOA评分为(5.4±1.8)，无高信号者JOA评分为(7.5±2.3)(P＜0.05)。

图1 各组典型影像

3 讨论

OPLL在亚洲黄种人中较常见，尤以日本发病率最高，约占颈椎疾病的1%～3%，在我国OPLL约占颈椎疾病的0.45%～0.88%[5]。

颈椎OPLL可能是多病因共同作用的结果[6-7]。Yan等对420例OPLL患者进行的基因遗传学研究表明，骨形态发生蛋白(BMP)-2上的两个位点rs1116867 (A/G)和rs965291(G/A)与OPLL的发病有关[6]；赵伟光等的研究表明，BMP-4上两个位点的突变也与本病的发生和发展有密切关系[7]。颈椎退行性变也是导致OPLL发生的重要因素。此外，生活习惯、内分泌障碍及钙磷代谢异常等都与OPLL形成有关。

目前多层螺旋CT和MRI是诊断颈椎OPLL最常用的影像学检查方法。CT扫描具有较高的分辨率，可清楚显示OPLL的范围、厚度、形状及骨化灶的成熟度；同时可观察到椎体骨质增生、关节突肥大及椎板增厚的情况，从而多角度的判断颈椎管狭窄程度。但此成像技术无法对脊髓内是否存在高信号做出诊断。

随着MRI检查的推广应用，其在颈椎OPLL诊断上的优势逐步显现[8]：①多层面、全方位成像能准确显示病灶部位及分布范围；②根据硬膜囊和脊髓有无受压改变可准确地判断椎管狭窄的程度；③MRI具有较高的软组织分辨率，除能显示病变处解剖形态，还能清晰显示脊髓因长期受压或轻微创伤引起的病理改变，如骨髓水肿、脱髓鞘、脊髓软化坏死、空腔形成等。

脊髓高信号是当今骨科领域研究的热点问题之一[9-11]。Takahashi等首先描述了颈椎病患者脊髓内出现信号增强现象，认为高信号的出现预示着预后不良，同时推测这可能与脊髓长期受压而导致的脊髓软化或继发神经胶质细胞增多症有关[9]。部分学者认为，T2加权像脊髓内出现高信号提示脊髓可能存在局部水肿、炎症、缺血、神经胶质细胞增多症或脊髓软化等病理变化[10]。Sakou等认为，骨化组织对相应节段脊髓产生由前向后的直接压迫，导致脊髓灰质、白质的压缩变形，进而引起运动、感觉神经细胞损伤、坏死，侧索和后索出现脱髓鞘改变，从而最终出现脊髓坏死或软化[11]。

本研究显示，脊髓内高信号发生率随椎管侵占率增加而增加，而且发现高信号最易出现在脊髓压迫最重部位。我们推测，受压最重部位，神经细胞易发生坏死，而呈现高信号。此外，具有脊髓高信号的患者神经受损程度较无高信号者更重。因此，脊髓内高信号作为反映脊髓内病理变化的一种影像学现象，与神经症状存在密切关系。

颈椎管狭窄程度与临床症状是否存在关系，目前尚未形成统一意见。赵伟光等通过多中心大样本的临床研究发现，OPLL椎管侵占率与JOA评分成负相关，椎管占位率越高，临床症状越严重[3]。本研究显示，A组的临床症状最轻，但B组和C组间临床症状无显著性差异。我们认为，脊髓遭受一定程度挤压后会出现神经症状；但随着压迫增加，脊髓会产生一定耐受，故临床上经常发现一些重度脊髓型颈椎病患者的神经功能并未出现严重缺失。

[1]秦东京,马爱武,张培功,等.颈椎后纵韧带骨化的MRI分析[J].实用放射学杂志,2003,19(2):135-137.

[2]胡念斌,王沛,马信龙,等.引起脊髓亚急性压迫损害的椎管内容积改变的实验研究[J].中华骨科杂志,2002,22(6): 349-352.

[3]赵伟光,李晓蕾,谢延平,等.颈椎后纵韧带骨化症临床表现与影像学特点相关性研究[J].中国康复理论与实践,2011,17 (8):764-766.

[4]Wang LF,Zhang YZ,Shen Y,et al.Using the T2-weighted magnetic resonance imaging signal intensity ratio and clinical manifestations to assess the prognosis of patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament[J].J Neurosurg Spine,2010,13(3):319-323.

[5]李兰贵,苏凯,张玉琴.颈椎后纵韧带骨化症的影像学表现[J].实用放射学杂志,2004,20(2):140-143.

[6]Yan L,Zhao WG,Li JJ,et al.Linkage of three polymorphisms on chromosome 20p12 to ossification of the posterior longitudinal ligament of spine and its severity in Han Chinese patients[J].Chin Med J(Engl),2010,123(17):2341-2346.

[7]赵伟光,闫亮,林欣,等.骨形态发生蛋白-4基因单核苷酸多态性与颈椎后纵韧带骨症[J].中国康复理论与实践,2011,17 (1):39-41.

[8]唐勇,廖锦元,曹林德,等.颈椎后纵韧带骨化的CT、MRI诊断对比分析[J].中国矫形外科杂志,2008,16(9):1516-1517.

[9]Takahashi M,Sakamoto Y,Miyawaki M,et al.Increased MR signal intensity secondary to chronic cervical cord compression[J].Neuroradiology,1987,29(6):550-556.

[10]Alafifi T,Kern R,Fehlings M.Clinical and MRI predictors of outcome after surgical intervention for cervical spondylotic myelopathy[J].J Neuroimaging,2007,17(4):315-322.

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Correlation between Spinal Canal Stricture and Increased Signal Intensity in Ossification of Posterior Longitudinal Ligament

HUO Xi-wei,HU Cheng-dong,CHEN Huai-zhi,et al.The Second Department of Orthopedics,Handan Central Hospital,Handan 056001, Hebei,China

ObjectiveTo investigate the correlation of spinal canal stricture and intramedullary increased signal intensity(ISI)in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament(OPLL).Methods92 patients with OPLL were divided into 3 groups,those with the sagittal diameter remained≥66.7%were as group A,33.3%～66.7%as group B,and＜33.3%as group C.The incidence of intramedullary ISI was recorded,and their neurological condition was assessed with the Japanese Orthopedics Association Assessment(JOA).Results ISI were found in 6 cases in the group A(20.7%),17 cases in the group B(47.2%)and 19 cases in the group C(70.4%)(P＜0.05).The score of JOA was(7.1±2.1)in the group A,(6.0±1.8)in the group B and(5.6±2.0)in the group C(P＜0.05).ConclusionThe incidence of intramedullary ISI increased with the severity of spinal canal stricture,and with more severe nerve damage in OPLL patients.

cervical spine;posterior longitudinal ligament;ossification;intramedullary increased signal intensity;neurological function

R681.5

A

1006-9771(2013)11-1069-03

2013-02-21

2013-03-18)

河北省科技计划项目(No.12277750)。

邯郸市中心医院骨2科，河北邯郸市056001。作者简介：霍喜卫(1979-)，男，河北邯郸市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脊柱外科。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.020