磁共振磁敏感序列在老年高血压患者脑内微出血的诊断价值

王友 王正林 张雪玲 徐寿勇

脑微出血灶(cerebral microbleeds，CMBs)泛指＜5mm的出血灶，由于基底节区或皮层下微血管的破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀，从而产生相位差异。CMBs和许多神经功能紊乱性疾病有关，如大脑淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)和阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，并且能够提示潜在性的脑血管疾病［1］。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是近年来高场磁共振开发的一种新磁共振成像(MRI)技术，该技术对脑内静脉血管显示及出血灶显示较好。现收集一组3.0 T高场MRI应用SWI序列检查的病例总结报道如下，探讨其对老年高血压患者CBMs诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月至2012年12月间在我院影像中心行头颅MRI检查的老年高血压患者195例，其中男106例，女89例，年龄60～99岁，平均(76.8±10.2)岁，高血压患病时间1～50年(＜1年者按1年计)，均为原发性高血压患者。入选病例主要临床症状为头痛、眩晕、呕吐、肢体麻木等，排除已确诊患有脑出血、颅内占位、烟雾病、血管畸形等疾病患者。

1.2 方法 采用Siemens Verio 3.0 T超导型MRI仪，8通道头颅正交线圈。常规MRI包括横断面T1WI、T2WI、扩散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)。SWI采用快速3D多回波T2*梯度回波序列，扫描参数:TR 56 ms，TE 7.13 ×7 ms，共8 个回波，视野24 cm×22 cm，层厚2 mm，层间距0.4 mm，层数64，翻转角15°，像素 0.9 ×0.9 ×2.0，带宽 240 Hz，激励次数1，SWI采集时间5 min 23 s，将采集数据传送至后处理工作站进行CMBs病灶计数、分布及图像分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CMBs病灶在脑内的分布 67例患者SWI共发现CMBs 236个，分布于皮层和皮层下(65个)、基底节区(122个)、脑干(39个)、小脑(21个)。可见在各个年龄段CMBs都主要分布于皮层和皮层下以及基底节区。皮层和皮层下区域CMBs的分布少于基底节区。见表1。

表1 不同年龄组CMBs病灶分布比较

2.2 CMBs影像表现 所有67例患者行SWI扫描，均发现脑内出现大小、数目不等的类圆形低信号，CMBs在SWI表现为典型的直径1～5mm的圆形低信号灶，而在T2WI、T1WI以及T2flair等上不易显示(图1)。

2.3 CMBs患者年龄段分布 CMBs的检出率随年龄增长而升高，60～69岁年龄段患者中CMBs的检出率为20.8%，70～79岁为32.2%，80～89岁为48.1%，≥90岁患者CMBs的检出率达66.7%，各年龄段间CMBs的检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 不同年龄组CMBs检出率比较

2.4 CMBs与高血压病程的关系 随着高血压病程的延长，脑内CMBs检出率明显增高 (见表3)。

图1 脑干水平MRI

表3 CMBs与高血压病程的相关性

3 讨论

SWI是近年来高场 MRI开展的一项新技术［1］。SWI最初主要用于静脉血管成像，对脑静脉疾病检出较敏感。实质上，SWI是一个三维采集、完全流动补偿、高分辨力、薄层重建的梯度回波序列。它形成的影像有别于传统的T1WI、T2WI。它可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别，如显示静脉血、出血及铁离子沉积等［2］。

CMBs被认为是一种有出血倾向的脑小血管病，并作为微小血管病变的一种生物学标志。CMBs定义为在SWI序列上表现为均匀一致的直径2～5 mm的卵圆形信号减低区，周围无水肿，但需排除由苍白球钙化所致的双侧对称性低信号及小血管的流空信号、气体、铁沉积及钙化［3］。CMBs被认为是老年人常见脑小血管病变。

本研究显示老年患者CMBs的检出率高于Maron等［4］所做的同类研究，且随年龄增长逐渐增高，原因可能与本组患者多为高龄老人(平均年龄81岁)，随年龄增长心脑血管危险因素增多有关。本组通过对67例CMBs检出患者图像分析显示:颞叶及额叶为CMBs病灶最易出现的部位，而深部白质、丘脑及基底节区则是深部病灶的高发部位。此结果与Florea等［5］报道一致。

高血压患者供血小动脉出现明显的脂肪纤维玻璃样变性，而这一表现是高血压患者最常见的血管受损改变。本研究发现高血压病程长短与CMBs存在与否有显著差异，CMBs检出率随高血压病程延长明显增高。有一项研究证实CMBs与高血压、脑白质改变、腔隙性脑梗死、脑出血以及过去应用抗凝药物有密切关系［6］，其中高血压常造成壳核区小血管壁损伤而引起小血管破裂出血，因为此处血管多为深穿支并呈直角发出，高血压患者深穿支更易迂曲，故高血压患者的CMBs病灶分布多集中在基底节区，而无高血压的患者CMBs多集中在皮质-皮质下区［7］。Gregoire等［8］进行的前瞻性试验均指出，CMBs是高血压的独立预测因素，对高血压严格控制可以阻止CMBs灶出现。

SWI是一种有潜力的新技术，在中枢神经系统中应用广泛。3.0T MR磁场强度高，组织间磁敏感差异及信噪比较1.5T更有益于SWI成像。本组病例SWI序列在脑出血显示出优势，是一种显示脑出血的有效检查，应在临床工作中优选。当然，在选择SWI成像时，对脑内小灶状低信号影还要注意区分小钙化灶及小静脉影。靠近颅底部出血，要注意同气体及骨交界面的磁敏感伪影的鉴别。

［1］Sehgal V，Delproposto Z，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility weighted imaging［J］.J MRI，2005，22(4):439-450.

［2］杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南［M］.北京:人民军医出版社，2007:324.

［3］Fazekas F，Kleinert R，Roob G，et al.Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient-echo T2-weighted MR images in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage:evidence of microangiopathyrelated microbleeds［J］.AJNR，1999，20:637-647.

［4］Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies:an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology，Heart Failure and Transplantation Committee;Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups;and Council on Epidemiology and Prevention［J］.Circulation，2006，113(14):1807-1816.

［5］Florea VG，Mareyev VY，Samko AN，et al.Left ventricular remodeling:common process in patients with different primary myocardial disorders［J］.Int J Cardiol，1999，68(3):281-287.

［6］Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2000，31(11):2665-2669.

［7］Henskens LH，Van Ostenbrugge RJ，Kroon AA，et al.Brain Microbleeds are associated with ambulatory blood pressure levels in a hypertensive population［J］.Hypertension，2008，51(1):62-68.

［8］Gregoire SM，Brown MM，Kallis C，et al.MRI detection of new microbleeds in patients with ischemic stroke:five-year cohort follow-up study［J］.Stroke，2010，41(1):184-186.