气管、支气管黏液表皮样癌的18F-FDG PET/CT表现

彭辽河 丁久荣 胡晓燕 邱大胜 李 杰 朱 佳 周 静

气管、支气管黏液表皮样癌的18F-FDG PET/CT表现

彭辽河 丁久荣 胡晓燕 邱大胜 李 杰 朱 佳 周 静

目的 探讨气管、支气管黏液表皮样癌（MEC）的PET/CT影像表现及其诊断价值。资料与方法 收集5例经病理证实的气管、支气管MEC患者的临床资料，患者均行18F-FDG PET/CT显像检查，并进行CT图像、PET图像和PET/CT融合图像帧对帧对比分析，结合最大密度投影、多平面重组等图像后处理技术进一步观察，分析MEC PET/CT的影像表现。结果 5例MEC患者中，1例位于气管，2例位于右主支气管，1例位于右下叶支气管，1例位于左下叶支气管。1例伴纵隔、右上肺门淋巴结转移，1例伴右肺上叶转移。PET显像示气管、支气管内结节状、椭圆状或长条状放射性浓聚影，肺内转移灶、纵隔和肺门淋巴结转移呈结节状放射性浓聚影，边界清晰。CT于相应部位见气管、支气管腔内类圆形软组织密度结节或肿块影，密度较均匀，其中2例病灶内见斑点状钙化，2例伴阻塞性肺不张，1例伴阻塞性肺炎。结论 气管、支气管MEC的PET/CT影像表现为气管内椭圆形、柱状等代谢或密度改变，PET/CT能够完整、清晰地显示肿瘤的功能代谢信息与解剖形态学影像特点，对临床诊疗有重要的提示意义。

气管肿瘤；支气管肿瘤；黏液表皮样瘤；正电子发射断层显像术；氟脱氧葡萄糖F18；体层摄影术，X线计算机

黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma, MEC）多从涎腺组织内的腺体发生而来，气管、支气管也含有类似于涎腺组织腺体的黏液下浆液和黏液腺，因此，MEC亦可发生于气管、支气管，约占肺原发性恶性肿瘤的0.1%～0.2%[1,2]。由于气管、支气管MEC罕见，其影像学表现报道少见，尤其PET/CT特点报道极少，给确诊带来一定困难，易延误治疗。笔者收集经病理证实的5例气管、支气管MEC患者的临床资料，分析其PET/CT表现，以期提高对本病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2010-07～2012-01湖北省肿瘤医院PET/CT中心经病理证实的5例气管、支气管MEC患者的完整临床资料，其中男4例，女1例；年龄19～73岁，平均（36.1±6.7）岁；病程15 d～2年，均伴有咳嗽、咳痰，3例伴胸闷、气促，1例伴咯血，1例肺部感染伴发热。其中1例外院误诊为支气管炎治疗3个月后加重，1例误诊为支气管内膜结核并行抗结核治疗后加重。本组4例患者行手术治疗（其中3例右支气管MEC均行患侧全肺切除和肺门、纵隔淋巴结清扫，1例气管MEC行气管节段性切除及端端吻合），1例左下叶支气管MEC伴右上肺转移纤支镜活检证实而放弃手术。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery STE-16 PET/CT机，显像剂由武汉协和医院医用回旋加速器中心提供，放化纯＞95%。患者空腹6 h以上，给药前常规检查血糖并控制在7.2 mmol/L以下，平静状态下通过三通管静脉注射显像剂18F-FDG 5.55 MBq/kg，注射后安静休息60 min。显像包括CT平扫和PET发射扫描，CT透射扫描参数120 kV，170～200 mA，螺距0.938︰1，球管转速5.62 s/r，图像标准法重建，重建层厚为3.75 mm。PET发射扫描采用3D采集，根据患者的身高扫描6～8个床位，2 min/床位，图像重建采用有序子集最大期望值迭代（OSEM）法[3]，图像衰减校正采用同机CT扫描数据。将最终得到的CT图像、经过衰减校正的PET图像、未经过衰减校正的PET图像和PET/CT融合图像传送到Xeleris或AW工作站，进行帧对帧图像对位融合显示及对病灶行最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等图像后处理。

1.3 图像分析 由2位PET/CT中心医师首先复习患者的临床资料，结合CT图像分析，采用视觉和半定量分析相结合的方法。目测PET图像上病灶放射性分布特点和形态，并测量病灶标准摄取值（SUV）大小，采用肺部良恶性肿瘤的临界SUVmax=2.5进行分析，SUVmax＞2.5为恶性[4]。

2 结果

2.1 病变分布 病变位于气管1例，右主支气管2例，右下叶支气管1例，左下叶支气管1例。其中1例伴纵隔（腔气间隙）、右上肺门淋巴结转移，1例伴右肺上叶后段转移，2例病灶内斑点状钙化，2例伴阻塞性肺不张，1例伴阻塞性肺炎。

2.2 PET/CT影像学表现 5例MEC患者PET显像显示，气管或支气管内呈结节状、椭圆状或长条状放射性浓聚影，边界清晰，病变最大径1.4～5.2 cm，平均3.7 cm，其SUVmax为5.7～8.9，均＞2.5，延迟显像后SUV进一步升高；肺内转移病灶、纵隔和肺门淋巴结转移表现为结节状放射性浓聚影，边界清晰，SUVmax均＞2.5。

图1 气管MEC伴纵隔、右上肺门淋巴结转移。

本组1例气管MEC伴纵隔、右上肺门淋巴结转移（图1），表现为气管分叉处上方左前壁腔内宽基底软组织密度结节影，密度均匀，表面较光整，腔气间隙淋巴结肿大，而右上肺门处转移淋巴结大小正常，PET于相应部位见结节状放射性浓聚影，纵隔、右上肺门处淋巴结转移均呈结节状放射性浓聚影。2例右主支气管MEC表现为主支气管腔内类圆形软组织密度结节，密度较均匀，1例密度与肌肉相仿，其内见斑点状钙化，1例密度稍低于肌肉密度，伴气道不完全性阻塞，PET于相应部位见结节状及椭圆状放射性浓聚影。1例右肺下叶支气管MEC伴右肺下叶阻塞性肺不张和阻塞性肺炎（图2），表现为右肺下叶支气管处软组织密度肿块影，其内见斑点状钙化，PET于相应部位见肿瘤呈椭圆状放射性浓聚影，右肺下叶阻塞性肺不张无放射性摄取增高，而其内炎性改变表现为斑片状放射性摄取轻度增高。1例左下叶支气管MEC伴右肺上叶后段转移（图3），表现为左肺下叶支气管内长条状软组织密度影和放射性浓聚影，其远端片状阻塞性肺不张呈无放射性摄取增高；右肺上叶后段转移灶呈结节状软组织密度影和放射性浓聚影。

图2 右肺下叶支气管MEC伴右肺下叶阻塞性肺不张及阻塞性肺炎。

图3 左下叶支气管MEC伴右肺上叶后段转移。

3 讨论

气管、支气管MEC源于气管、支气管黏液下腺体的导管上皮，肿瘤常位于气管、主支气管和叶支气管，偶见于段支气管，多呈息肉状肿块突入腔内生长，部分伴阻塞性肺炎或肺不张，少数亦呈浸润性生长，恶性程度较高。镜下特征性成分为黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞，部分表皮样细胞可有嗜酸性化生[5]。本病平均发病年龄为40岁左右，也可发生于儿童和老年人。小于40岁者多为低度恶性，男性多于女性。临床主要表现为气道阻塞症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血、发热等，临床表现及实验室检查均无特异性。本病常误诊为气管、支气管内膜结核，部分误诊为气管炎或哮喘，也有少数患者因症状不典型或无症状而延误治疗。本组1例曾误诊为支气管炎，1例曾误诊为支气管内膜结核。

目前，18F-FDG PET或PET/CT在肺癌诊断方面具有较高的灵敏度和准确性，而PET/CT 能提供更多的形态学细节，较单独PET或单独CT更能提高肺癌的诊断准确率[6]。18F-FDG PET显像是根据组织内葡萄糖的代谢差异来识别恶性病变，由于恶性肿瘤细胞增殖迅速，所需葡萄糖代谢增加，故摄取FDG较其他组织增加而在肿瘤组织中浓聚。气管、支气管MEC源于气管、支气管黏液下腺体导管上皮的恶性肿瘤，多呈息肉状或长条状肿块突入腔内生长，部分伴阻塞性肺炎或肺不张，或呈浸润性生长。本组5例患者PET显像可见肿瘤较特征性的边界清晰的结节状、椭圆状或长条状放射性浓聚影，而其伴有阻塞性肺炎或肺不张部分，则放射性摄取较低或无放射性摄取，与肿瘤的病理生物学特点一致。PET/CT中同机CT图像结合MPR等后处理技术能够多角度、更完整地精确显示气管、支气管MEC的细微形态学征象，为其定性诊断提供更丰富的影像学信息。大部分肿瘤发生于较大气道内，多表现为附着于管壁上边缘光整的圆形、类圆形结节，基底较宽，肿瘤可沿气道生长呈长条状[1,2]。在较小的气道内体积较大，边缘光整，可有浅分叶。部分恶性程度高的肿瘤可表现为浸润性生长，在大气道可向腔外生长，早期仅表现为气道壁局部增厚，进一步发展可形成位于气道壁上的实质性肿瘤。一般肿瘤密度可等于或稍低于肌肉，密度大多均匀，内可伴有多发斑点状钙化，钙化率可达50%，明显高于其他常见肺恶性肿瘤。此外，较显著的间接征象包括患侧阻塞性肺炎、肺不张、远端支气管扩张，以及在肿瘤周围可见线样或新月状气体影，均提示肿瘤位于气管、支气管管腔内。部分肿瘤可以通过淋巴、造血系统播散，而表现为纵隔淋巴结和肺内转移征象。本组5例患者多种CT表现与文献报道[1,2]相符。

总之，PET/CT中的多层螺旋CT弥补了PET解剖结构显示不清、特异性不高和空间分辨率低的不足，使PET显像特点与CT形态特征表现互相印证，取长补短，优势互补，大大提高了诊断准确性[7]。如CT出现气管、主支气管和叶支气管内附着于管壁上边缘光整的圆形、类圆形结节，或沿气道生长呈长条状，伴斑点状钙化等征象，即使征象不典型，同时PET显像出现结节状、长条状浓聚，或延迟现象进一步增高，应高度怀疑气管、支气管MEC的可能；相反，CT图像上明显提示肿瘤伴有阻塞性肺不张或阻塞性肺炎等形态变化，而肿瘤范围不易界定时，PET显像能够显示病变的病理生化代谢和精准定位信息来进一步佐证，以更加肯定CT诊断。同时，PET显像亦可以检出更多形态正常或较小的转移灶。本组1例气管MEC伴纵隔、右上肺门淋巴结转移，CT显示右上肺门处淋巴结大小正常，而PET检出该淋巴结转移，经病理检查证实。

气管、支气管MEC主要需与以下疾病鉴别：①气管、支气管平滑肌瘤，常表现为类似MEC的管腔内宽基底的息肉样结节，但其不会沿气道内蔓延呈条状，这点与MEC不同，且PET显像上放射性浓聚不明显或无浓聚。②腺样囊性癌，最好发于气管，其主要特点为常沿气道壁呈浸润性生长，可表现为气管壁环形增厚，可累及一长段气道[2]，少数MEC也可呈浸润性生长，但病变局限。③气管、支气管类癌，临床上可有典型的类癌综合征，可带蒂生长在气道内及钙化率较低，PET显像上放射性浓聚不明显或无浓聚[8]，而MEC呈宽基底生长在气道内，且钙化率较高。最后确诊仍需组织病理学诊断。

综上所述，气管、支气管MEC的PET/CT影像表现有一定的特征性，PET/CT影像能够完整、清晰地显示肿瘤的生化代谢信息与解剖形态学特点，二者相互结合、相互印证，对临床诊疗有重要的提示意义。

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（责任编辑 张春辉）

Manifestations of18F-FDG PET/CT in Mucoepidermoid Carcinoma of Trachea and Bronchus

PENG Liaohe DING Jiurong HU Xiaoyan QIU Dasheng LI Jie ZHU Jia ZHOU Jing

Purpose To investigate the features and diagnostic value of PET/CT imaging in mucoepidermoid carcinoma (MEC) of trachea and bronchus.Materials and Methods Five patients with pathology proven MEC were retrospectively studied.18F-FDG PET image and CT scan were performed in all cases. CT images, PET images and PET/CT fusion images of the same patient were analyzed frame by frame. Maximum intensity projection (MIP) and multiplanar reconstruction (MPR) were processed for further investigation.Results In five cases of MEC, one case in trachea, two cases in right main bronchi, one case in right lower lobar bronchus, and one case in left lower lobar bronchus were found, including one case with lymph node metastasis in mediastinum and right upper hilum and one case with right upper lobe metastasis. PET imaging showed nodular, elliptoid or strip-like abnormal radioactive uptake in the trachea and bronchus. Well defined nodular radioactive uptake was observed in pulmonary and lymph node metastases. CT imaging showed punctate calcifications in two cases, obstructive atelectasis in two cases and obstructing pneumonitis in one case.Conclusion MEC of trachea and bronchus has special features on PET/CT imaging. The utilization of functional and morphological images by PET/CT for MEC of trachea and bronchus has great significance for clinical diagnosis and therapy.

Tracheal neoplasms; Bronchial neoplasms; Mucoepidermoid tumor; Positronemission tomography; Fluorodeoxyglucose F18; Tomography, X-ray computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.01.008

湖北省肿瘤医院PET/CT中心 湖北武汉430079

彭辽河

Department of PET/CT Center, Hubei

Cancer Hospital, Wuhan 430079, China

Address Correspondence to: PENG Liaohe E-mail: pengliaohe@126.com

R734.1；R730.42

2012-02-28

修回日期：2012-11-04

中国医学影像学杂志

2013年 第21卷 第1期：27-30

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(1): 27-30