容积高分辨CT诊断气管及主支气管憩室

程 鸣 杭晓杰 刘宏伟

容积高分辨CT诊断气管及主支气管憩室

程 鸣1杭晓杰1刘宏伟2

目的 探讨容积高分辨CT（VHRCT）对检出及诊断气管及主支气管憩室的价值。资料与方法 388例VHRCT病例均行1.25 mm层厚和7.5 mm层厚重建，在气管C7水平至两侧主支气管纵隔内段范围内寻找气管及支气管憩室影，记录其部位、数目、大小、形态、开口等。结果 1.25 mm组发现憩室影104例，阳性率为26.80%（104/388）；共139个憩室，其中气管憩室62个，支气管憩室77个；开口显示率为57.55%（80/139）。7.5 mm组发现憩室影67例，阳性率为17.27%（67/388）；共86个憩室，其中1～2 mm小气囊影明显减少；开口显示率为13.95%（12/86），显著低于1.25 mm组（P＜0.01）。结论 VHRCT是无创性检出并诊断气管及支气管憩室的最佳方法，尤其对检出1～2 mm小憩室及显示憩室开口有重要价值。

气管疾病；支气管疾病；憩室；体层摄影术，X线计算机

气管、支气管憩室（tracheobronchial diverticulum, TBD）既往认为较罕见[1-6]，近年来报道逐渐增加[3,4]。本研究回顾性分析388例容积高分辨率CT（VHRCT）扫描病例图像，以探讨TBD的发生率及其影像检出方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010-01～02共388例行VHRCT检查，其中男227例，女161例；年龄14～93岁，平均（61.40±7.84）岁。其中慢性支气管炎88例，支气管扩张症63例，肺部炎症50例，肺结核36例，气胸28例，肺间质纤维化及肺部机化灶19例，肺癌16例，肺部小结节13例，食管癌5例，尘肺2例，胸膜间皮瘤1例，胸腔积液4例，胸部术后2例，纵隔气肿（无气胸）1例，肺部未见异常60例。

1.2 仪器与方法 采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机，层厚1.25 mm，螺距0.938，高分辨率重建模式，矩阵512×512。1.25 mm层厚图像重建后设备自动生成7.5 mm层厚图像。

1.3 图像分析 由2名主治医师以上职称的放射诊断医师采用双盲法对1.25 mm层厚和7.5 mm层厚图像进行阅片，在气管C7水平至两侧主支气管纵隔内段范围内寻找憩室影，分别记录其部位、数目、大小、形态、开口等，同时记录其主要胸肺病变。2位阅片者意见相同定为阳性病例，反之放弃。窗技术：采用常规纵隔窗W400/C40、肺窗W1600/C600观察，根据需要可调整至W900/C100左右；每个病例均使用正反窗观察（图1）。部分阳性病例在AW 4.3工作站上行多平面重组（MPR）、最小密度投影（MinIP）、容积再现（VR）、仿真内镜（VE）图像后处理（图2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 左主支气管近端下壁小憩室（箭）。

图2 左主支气管近端下壁多发小憩室（箭）。

2 结果

2.1 1.25 mm层厚对憩室的检出情况 388例中有104例（26.80%）发现憩室影，其中气管憩室55例（14.17%），支气管憩室66例（17.01%），气管和支气管兼有17例。104例阳性病例中，男71例，女33例；年龄14～93岁，平均（60.5±16.7）岁；因各种呼吸系统症状或疾病复查98例，体检6例；胸肺正常23例，慢性支气管炎合并肺气肿32例，支气管扩张19例，肺部炎症19例，结核3例，气胸4例，肺间质纤维化及机化灶4例，尘肺2例，肺癌1例，胸膜间皮瘤1例，食管癌1例，肺部小结节1例，术后1例，胸腔积液1例，局限性纵隔气肿（无气胸）1例，9例兼有2种以上病变。

104例共139个憩室，其中多发憩室25例（2个20例，3个3例，4个1例，7个1例），单发79例。憩室部位：气管憩室62个，其中胸廓入口附近气管右后方45个（72.58%），分叉以上气管沿途右后方6个，胸廓入口附近气管左后方1个，气管左侧壁8个，气管前壁及右壁各1个；支气管憩室77个，其中左主支气管近端后、下壁53个（68.83%），左主支气管沿途后、下壁5个，右主支气管近端后、下壁19个。可见开口80个，开口显示率为57.55%。憩室形态：气管壁小缺损凹陷10个，单囊类圆泡状48个，单囊杵状或指状67个，多囊状或葡萄串状14个。

2.2 7.5 mm层厚对憩室的检出情况 388例中有67例（17.27%）显示86个憩室影，其中气管憩室39例（10.05%）46个，支气管憩室38例（9.79%）40个，10例气管和支气管憩室兼有。

2.3 1.25 mm层厚与7.5 mm层厚对憩室的检出情况比较 7.5 mm层厚对憩室的检出率显著低于1.25 mm组，差异有统计学意义（P＜0.01）。7.5 mm组气管憩室、支气管憩室的检出率及1～2 mm小憩室的显示较1.25 mm组明显减少，开口显示率显著低于1.25 mm组，差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。见表1及图3、4。

3 讨论

TBD是气管或支气管黏膜经管壁薄弱处向腔外膨出而形成的一种突出于气管或支气管腔外的气囊性病变。X线平片、纤维支气管镜和支气管造影等对憩室的发现存在较大的偶然性。20世纪90年代以后逐渐出现CT检查的有关报道[1]，但多为小样本研究。

表1 不同层厚对气管、支气管憩室的检出情况比较

图3 气管右后壁小憩室。

图4 气管右后方憩室。

多层螺旋CT（MSCT）具有扫描速度快、分辨率高及无器官组织重叠的优势，可较满意地显示TBD的影像特点。沈亚芝等[2]从1800例患者中检出气管憩室71例，检出率为3.94%。本组7.5 mm层厚图像从388例患者中检出气管憩室39例，检出率为10.05%；支气管憩室38例，检出率为9.79%；总检出率为17.27%。

Higuchi等[3]对一组200例无症状成人采用MSCT 2 mm层厚进行薄层扫描，检出隆突下区气囊影81例，阳性率达41%。Sverzellati等[4]对一组503例吸烟者采用1 mm薄层重建CT扫描，检出支气管憩室229例，阳性率达45.5%。本研究结果显示，1.25 mm及7.5 mm层厚图像分别检出憩室104例（139个）、67例（86个），分别检出1～2 mm小憩室58个、7个，开口显示率分别为57.55%（80/139）、13.95%（12/86），差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01），提示7.5 mm层厚图像对TBD的检出率、1～2 mm小憩室的显示率及开口显示率均不如1.25 mm层厚图像。因此，1 mm左右薄层扫描的VHRCT分辨力更高、容积效应很少，可直接进行各种二维和三维图像后处理，是TBD的最佳无创检查方法，而常规层厚胸部MSCT扫描对TBD仍有较高的漏检率。

TBD的确诊方法包括纤维支气管镜、支气管造影、螺旋CT、手术病理等[1]。由于憩室内所含气体属低密度造影剂，故螺旋CT及其后处理技术基本可取代支气管造影；而纤维支气管镜及手术均为有创操作，应谨慎选用。Polverosi等[5]报道16例TBD中，仅3例行内镜检查，故CT作为TBD的确诊手段得到认可[1-6]。TBD的CT表现主要有：在形态和密度上表现为气囊影，密切毗邻气管或主支气管，可见憩室在气管或支气管壁上的开口[1-6]。找到憩室与气管或主支气管的交通对于确诊非常重要，但无论是纤维支气管镜还是CT都不能全部找到或显示二者的交通[1]。本研究中，1.25 mm层厚图像对憩室开口显示率为57.55%；沈亚芝等[2]报道开口显示率为29.67%。因此，交通或开口未显示，至少不能排除TBD的诊断，符合上述特点中的2个时，仍应首先考虑TBD。

总之，气管、支气管憩室并非少有发生，但少有发现。采用1 mm左右薄层扫描VHRCT可明显提高气管、支气管憩室的检出率，尤其对检出1～2 mm小憩室及显示憩室开口有重要价值。

[1] 邴晶, 连世东, 谭晓天, 等. 气管支气管憩室的临床及影像学诊断. 大连医科大学学报, 2010, 32(3): 278-281.

[2] 沈亚芝, 朱时锵, 方雄, 等. 气管憩室的螺旋CT诊断及相关误诊分析. 实用放射学杂志, 2010, 26(5): 664-667.

[3] Higuchi T, Takahashi N, Shiotani M, et al. Characteristics and CT features of subcarinal air collections/main bronchial diverticula. Eur Radiol, 2010, 20(1): 95-99.

[4] Sverzellati N, Ingegnoli A, CalabròE, et al. Bronchial diverticula in smokers on thin-section CT. Eur Radiol, 2010, 20(1): 88-94.

[5] Polverosi R, Carloni A, Poletti V. Tracheal and mainbronchial diverticula: the role of CT. Radiol Med, 2008, 113(2): 181-189.

[6] 徐才国, 张杰华, 尹雪军, 等. 气管憩室的CT表现三例.放射学实践, 2005, 20(7): 624.

（责任编辑 张春辉）

Volumetric High-resolution CT in Diagnosing Tracheobronchial Diverticulum

CHENG Ming HANG Xiaojie LIU Hongwei

Purpose To investigate the value of volumetric high-resolution CT (VHRCT) for detecting and diagnosing tracheobronchial diverticulum (TBD).Materials and Methods 388 cases of VHRCT were retrospectively reviewed, and were reconstructed both 1.25 mm and 7.5 mm thick images. TBD from the trachea at C7level to both sides of the main bronchus within the mediastinum was found using double-blind method, and their location, number, size, shape, and openings were recorded. Image postprocessing was performed in positive cases.Results 104 cases were found diverticula in 1.25 mm group with positive rate of 26.80% (104/388). There were 139 diverticula, including 62 tracheal diverticula and 77 bronchial diverticula. The detection rate of opening was 57.55% (80/139). 67 cases of diverticula were found in 7.5 mm group with positive rate of 17.27% (67/388). The total number of diverticula was 86, of which 1-2 mm small diverticula were significantly less. The detection rate of opening was 13.95% (12/86). The difference in detection rate of opening was statistically significant (P＜0.01).Conclusion VHRCT is the best non-invasive approach in the detection and diagnosis of TBD, especially for 1-2 mm small diverticula and detection rate of opening.

Tracheal diseases; Bronchial diseases; Diverticulum; Tomography, X-ray computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.01.009

1. 上海奉贤区中心医院，上海交通大学附属第六人民医院南院放射科 上海 201400

2. 上海奉贤区中心医院，上海交通大学附属第六人民医院南院呼吸内科 上海201400

程 鸣

Department of Radiology, the Central Hospital of Fengxian District, Shanghai 201400, China

Address Correspondence to: CHENG Ming

E-mail: chengm1957@sina.com

R562；R445.3

2011-12-02

修回日期：2012-09-27

中国医学影像学杂志

2013年 第21卷 第1期：31-33，35

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(1): 31-33, 35