数字断层融合摄影在肺转移结节诊断和随访中的价值

赵张平 朱文玲 陈世沛 滕 红 严天军 YAN 李剑波

数字断层融合摄影在肺转移结节诊断和随访中的价值

赵张平 朱文玲 陈世沛 滕 红 严天军 YAN 李剑波

目的 探讨胸部数字断层融合（DTS）检查对恶性肿瘤肺转移结节的诊断和随访价值。资料与方法 对257例恶性肿瘤患者进行胸部DTS检查和数字X线摄影（DR）检查，以多层螺旋CT作为参照，比较DTS和DR对肺转移结节的检出情况，评估DTS对肺转移结节的诊断效能。结果 257例患者中，34例发生肺转移，共确认187个转移结节。DR检出16例共计65个结节，DTS检出31例共计164个结节。DR和DTS对恶性肿瘤肺转移的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为47.1%、87.9%、37.2%、91.6%和91.2%、99.6%、96.9%、98.7%。DTS对直径＜5 mm和5～10 mm的肺转移结节的检出率明显高于DR（P＜0.01）。结论 DTS较DR对肺转移结节具有更高的敏感性，可用于转移性肺癌的诊断和随访。

肺肿瘤；肿瘤复发；数字断层融合；放射摄影术，胸部

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(1): 24-26, 30

肺是恶性肿瘤最常见的转移器官，20%～54%的恶性肿瘤会发生肺转移，但由于胸部组织解剖重叠等的影响，常规数字X线摄影（DR）并不能早期有效地检出肺转移结节，及时指导临床治疗。数字断层融合（DTS）检查通过低剂量数字体层形式，获取肺部断层影像，可提高对肺部结节的显示和诊断能力。本研究回顾性分析257例恶性肿瘤患者的胸部影像学资料，以评估DTS对肺转移结节的诊断和随访价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010-11～2011-10于攀枝花市中心医院就诊的恶性肿瘤患者257例，其中男136例，女121例；年龄21～67岁，平均（56.3±1.6）岁；原发性肺癌56例，肺外恶性肿瘤201例。所有患者在知情同意情况下行胸部DR、DTS及CT检查，219例先行DR和DTS检查，后行CT检查；38例先行CT检查，后行DR和DTS检查，同一患者相关检查均在1周内完成。

1.2 仪器与方法

1.2.1 胸部摄片 采用岛津RAD Speed DR摄影系统。常规胸部站立后前位，焦片距180 cm，采用高千伏摄片模式，曝光参数根据患者体型手动调整。

1.2.2 断层融合检查 采用岛津Sonialvision safire Ⅱ平板透视-摄影系统。患者取站立后前位，焦片距110 cm，参数：管电压120 kV，管电流320 mA，曝光时间1.6 s，断层倾角为40°；采集参数：层间距5 mm，重建中心100 mm，重建范围200 mm，并以2 mm层厚进行全胸图像重建。

1.2.3 肺部CT扫描 采用Siemens Somatom Sensation 64 CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，常规薄层扫描并进行冠状面、矢状面重建，重组层厚2.0 mm，间隔2.0 mm。

1.3 图像分析 由2名放射科医师采用双盲法阅片，图像显示器分辨率为1536×2048，采取DR图像→DTS图像→CT图像的阅片顺序。阅片者根据四点评分系统评价肺内有无病变，1分：肺部无转移结节；2分：肺部可疑无转移结节；3分：肺部可疑有转移结节；4分：肺部有转移结节。3分和4分为阳性，并根据长径将转移结节分成＜5 mm、5～10 mm和＞10 mm共3组。记录转移结节的位置、大小、数目，对结节的认定及大小、数目不一致时，共同阅片并请示上级医师评定。

1.4 肺转移结节诊断标准 肺外恶性肿瘤病史患者，影像学检查提示肺部单个或多个非钙化结节，原发性肺癌患者发现除原发灶以外的肺部非钙化结节，并结合临床考虑为转移性肺结节。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，DR及DTS对转移性结节的检出率行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤患者的肺转移情况 257例恶性肿瘤患者中，临床确诊34例发生肺部转移，共187个转移结节。肺部单发转移2例，多发转移32例，转移结节直径最小约4 mm，最大约30 mm。2例在确诊原发恶性肿瘤时已发生肺转移，32例为治疗过程中发生肺转移。

2.2 胸部DR和DTS对恶性肿瘤患者肺转移结节的检出情况 胸部DR检出16例转移性肺癌共65个结节，对大部分结节的边缘特征和内部结构显示不清晰，阳性评分多为3分；出现27例假阳性共31个假性肺内结节，主要由于乳头、血管、胸壁结节、胸膜斑、肋骨骨岛等重叠所致；假阴性18例。DTS检出31例转移性肺癌共164个结节，对结节边缘特征和内部结构显示清晰，绝大部分定性评分为4分（图1、2）；漏诊3例共23个结节，其中16个为肺内毛玻璃样结节（GGO）（CT值均≤－445 Hu），3个为肺门区小结节，2个为左上肺舌段小结节，1个为左下肺内侧段小结节，1个为右上肺前段小结节；DTS出现1例假阳性，CT证实为血管交叉重叠。DR和DTS对恶性肿瘤肺转移的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为47.1%、87.9%、37.2%、91.6%和91.2%、99.6%、96.9%、98.7%。DTS对于直径＜5 mm和5～10 mm结节的检出率明显高于DR（χ2=34.71、6.56, P＜0.01），见表1。

表1 胸部DR和DTS对肺转移结节的检出情况比较[n(%)]

图1 骨肉瘤术后肺转移。

3 讨论

DTS是在经典体层摄影原理上进行改进所形成的数字放射检查方法。该检查采用低剂量序列式脉冲曝光，同时利用平板探测器完成投影数据采集，依靠滤波反投影、移位加算法、矩阵反转等后处理重建函数[1]，重建出被检部位任意冠状层面的数字影像。DTS的最大优势在于可获得连续的数字断层图像，具有一定的深度定位能力[2]，避免了DR检查由于组织结构重叠所导致的低敏感性和低特异性等缺点，对胸部解剖结构和病灶的显示具有明显优势，尤其对肺内结节的检出，DTS的敏感度高达87%～92%[3,4]。DTS同时具有辐射剂量低的优势，常规正侧位胸片组合的有效剂量为0.040～0.050 mSv[3,5]。64层螺旋CT肺部扫描的有效剂量约为6.9 mSv[6]。即使是低剂量CT，有效剂量也在0.9 mSv左右，而且剂量过低会造成微小结节或GGO的漏诊[7]。而DTS单次的有效剂量为0.120～0.130 mSv，经过参数优化，DTS的有效剂量甚至可以降至0.05 mSv[8]。

图2 乳腺癌术后肺转移。

确定恶性肿瘤患者肺内有无转移对肿瘤分期、治疗方案的选择和预后评价均有重要意义。因此，恶性肿瘤患者需要长期、密切的随诊复查。但肺转移性肿瘤的诊断及随访颇有争议，影像学检查是目前发现转移性肺癌的重要手段，国内主要检查方法为胸部X线摄影，但单纯X线摄影发现早期较小病灶的敏感度有限[9,10]。Vikgren等[3]报道，DR对肺内结节检出的敏感性为28%，并存在低特异性等缺点。由于辐射剂量高且费用昂贵，CT规模筛检及随访转移性肺癌也存在很大困难。低剂量胸部CT检查已经应用于临床，但尚存争议[11,12]。本研究结果显示，相对于胸部DR，DTS对肺转移结节的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值更高，更利于对＜10 mm的小转移灶的检出。DTS能在辐射有效剂量适当增加的情况下明显提高肺内病变的检出效率，能够早期诊断肺转移性肿瘤，在提高普通放射检查的可信度及信息量的同时，尽量避免由于CT的频繁应用给肿瘤患者带来的经济压力和巨大的累积辐射剂量，为临床制订治疗方案提供可靠参考。当然，DTS尚处于发展阶段，还存在较多不足。首先，密度分辨率不高，对于CT能够显示的GGO，DTS检出较困难[2]。本组DTS漏诊的3例患者中，有2例表现为肺内多发GGO。由于放射剂量和体层角度的限制，DTS的深度分辨率也不如CT，加上距离体层中心层面较远等因素，贴近前后胸壁的肺结节易漏诊或难于定位[13,14]。此外，肺部某些区域的病变因受到运动模糊或结构复杂而漏诊，如肺底、心缘区、肺门区的病变可能显示不清；曝光时间略长，可能加重运动模糊的产生，造成重建图像模糊，甚至检查失败。

总之，DTS用于对肺部转移结节的检查具有高度敏感性，可用于转移性肺癌的诊断和随访，有效指导恶性肿瘤患者的临床诊断和治疗，具有很好的应用前景。

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（责任编辑 张春辉）

Value of Chest Digital Tomosynthesis in the Diagnosis and Follow-up of Pulmonary Metastasis Nodules

ZHAO Zhangping ZHU Wenling CHEN Shipei TENG Hong Tianjun LI Jianbo

Purpose To explore the value of chest digital tomosynthesis (DTS) in the diagnosis and follow-up of pulmonary metastasis nodules.Materials and Methods 257 patients with primary malignant tumor were recruited in the study. Chest DTS and digital radiography (DR) were performed in all patients. Multidetector CT was served as golden standard. Detection rate of chest DTS and DR was compared, and the diagnostic efficiency of DTS for pulmonary metastasis nodules was evaluated.Results Among the 257 patients, 187 metastasis nodules were found in 34 patients. 16 patients with 65 nodules were detected on chest DR, and 31 patients with 164 nodules were detected on chest DTS. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of chest DR were 47.1%, 87.9%, 37.2% and 91.6%, respectively, and those of DTS were 91.2%, 99.6%, 96.9% and 98.7%, respectively. The detection rates of DTS in detecting pulmonary metastasis nodules with diameter less than 5 mm and 5-10 mm were statistically higher than those of DR (P＜0.01).Conclusion Chest DTS is better than chest DR in detecting pulmonary metastasis nodules, it can be a practicable conventional technique for detection and followup of pulmonary cancer.

Lung neoplasms; Neoplasm recurrence; Digital tomosynthesis; Radiography, thoracic

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.01.007

攀枝花市中心医院医学影像中心 四川攀枝花 617067

赵张平

Department of Medical Imaging, Panzhihua Central Hospital, Panzhihua 617067, China

Address Correspondence to: ZHAO Zhangping E-mail: buffalo78@sohu.com

四川省卫生厅科学研究项目（川110640）。

R734.2；R730.44

2012-03-15

修回日期：2012-11-23

中国医学影像学杂志

2013年 第21卷 第1期：24-26，30