社区干预高血压患者的效果分析

周德安

[摘要] 目的 探讨高血压患者社区干预后的综合效果。 方法 收集来院进行治疗的276例高血压患者，对其采取健康教育、生活行为干预等干预措施，比较干预后的变化情况。 结果 （1）干预后与干预前比较患者具有较高的高血压知晓率、服药率及血压控制率（P<0.05）。（2）干预后患者的限鹽、运动、饮酒控制、体质量控制率均显著升高，而吸烟率明显降低（P<0.05）；（3）干预后与干预前比较患者的舒张压及收缩压均显著的降低（P<0.05）。结论 高血压患者实施社区干预后遵医行为及血压控制率均显著的提高，生活行为方式发生了明显的改善，血压水平显著降低。

[关键词] 高血压；社区；干预

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-197-03

高血压是一种较为常见的慢性非传染性疾病，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，其对人类的健康造成了严重威胁[1]。随着经济的快速发展，人们生活方式的改变，高血压的发病率逐年提高且发病年龄有年轻化趋势，但是却具有较差的遵医行为及较低的血压控制率。高血压的发病具有复杂的病因，不仅遗传因素与其有密切的关系，而且还受到患者饮食习惯及生活行为方式的影响。随着人们越来越强的保健意识，正确的健康指导迫切需要。社区卫生服务形成了生物-社会-心理医学模式代替了传统的生物医学模式，这样不仅可以使患者的遵医行为及血压控制率得到提高，还可以使并发症发生的可能性降到最低，最终达到使患者生活质量得到提高的目的[2]。本研究收集来广州市越秀区第三人民医院就诊的高血压患者，并对其给予社区干预，收到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年8月～2012年5月在医院确诊治疗的276例高血压患者进行研究，疾病诊断的依据为《中国高血压防治指南（2005修订本）》[3]，其中男性︰女性=135︰141；年龄最小为38岁，最大为79岁，平均年龄为（51.3±8.6）岁；病程最短为2年，最长为23年，平均病程为（11.5±2.2）年；以不同的职业对患者进行分组，其中干部、工人、离退休、无业人员分别有71、75、68、62例；以不同的受教育程度进行分组，其中小学及以下、初中及大专及以上的患者数分别为81、107、88例。所有的患者中合并冠心病、脑血管疾病及糖尿病得患者数分别为89、35、31例。

1.2 方法

1.2.1 健康档案的建立 登记调查对象的详细信息，内容包括姓名、用药习惯及家庭电话、地址等，对患者的血压、身高进行测量，让患者自行称重，对各个调查对象的体重指数进行计算及记录，对其血脂进行检测。

1.2.2 干预方法 （1）健康教育：健康教育可以在社区及家庭进行，向患者进行高血压疾病相关知识的宣教，所采用的方式要多种多样，可以采用讲座、板报、放录像等方式，也可以自行制作包括高血压疾病相关知识内容的小册子免费向患者发放供其阅读。（2）生活行为方式的干预：使患者明白合理膳食模式形成的重要性，讲解饮食在高血压治疗过程中的重要意义，在其自觉自愿的基础上建立合理的膳食模式，如多进食清淡的素食，食用的食物要低脂及低糖；对于食盐的摄入要进行限制；指导患者戒烟限酒，对各种酒的总量进行限制，形成有规律性的生活方式。如果患者属于肥胖患者则指导其进食要定量，对于热量的摄入要进行控制。此外适当的体育活动也是非常重要的，选择参加何种活动时要将其心脏功能、生活习惯、个人身体素质等综合进行考虑，要持之以恒，活动不要过激，活动后感觉不到疲劳为最佳的活动量，活动遵循的原则为循序渐进[4]。（3）心理干预：了解患者的患病情况，及时与患者进行沟通，了解患者的心理状态，对其存在的专业方面的问题予以较好的解答及解释[5]，使患者明白高血压属于慢性疾病，目前还没有根治的方法，但是在治疗过程中与医生积极配合还是能够很好的对血压进行控制，使其恐惧、抑郁等负性心理得到显著的缓解，最终达到使其生活态度保持乐观的目的。（4）服药干预：指导患者对高血压的用药原则进行了解，服药要按时按量，同时要与患者家属进行沟通，使其对患者服药起到监督的作用。医生对患者治疗要以患者的血压情况为依据制定个体化的治疗方案，单独用药如果不能收到较好的治疗效果可以联合用药，为了达到保证治疗效果及降低副作用的目的，应患者详细的讲解降压药的正确的服药方法，注意事项等，患者可以对血压进行自行检测，在服药前及服药后各检测一次，对测得血压值进行详细的记录。（5）遵医行为干预：对患者的服药行为进行督促，服药要遵循医嘱进行，对血压要进行定期的测量，使患者的治疗依从性得到显著的提高。

1.3 观察指标

（1）高血压知晓率、服药率及血压控制率；（2）生活方式的变化，包括患者限盐、运动、饮酒控制、体质量控制及吸烟控制的改变程度；（3）管理前后血压的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件包进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后遵医行为的比较

与干预前比较，干预后患者具有较好的血压控制率，并且高血压知晓率及服药率均升高的较为显著，干预前后差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后生活方式的比较

干预后患者的限盐、运动、饮酒控制、体质量控制率均显著的升高，而吸烟率明显降低（P<0.05），提示高血压患者改善了以往的不健康的生活方式，逐渐建立了健康的生活方式。见表2。

2.3 干预前后收缩压及舒张压的比较

高血压患者干预后与干预前比较，舒张压及收缩压明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在我国居民中原发性高血压是一种最常见的慢性疾病，作为一种终身性疾病其危害已经不仅仅是给患者本人造成的损害，影响患者的健康及家庭的幸福，而且是一种很严重的社会问题。在高血压的发生发展过程中不仅患者的个人行为及生活事件起到较大的作用，而且社会因素也是非常重要的。虽然高血压在我国具有较高的发病率，也具有较高的死亡率及致残率，但是我们可以通过科学的健康的生活方式及正确的措施去预防和控制高血压及并发症的发生。杨静等[6]研究发现，控制高血压的各种方法中社区干预最为有效。社区干预包括生活行为方式干预、健康教育干预、心理干预等多项干预措施，患者在治疗过程中出现的问题均可以通过以上的干预措施得到及时有效的解决，对于患者建立遵医行为非常有帮助。而多种因素都会影响患者的社区干预是否成功，包括以下几个方面：（1）良好的医患、護患合作关系的建立非常的重要，这样可以使患者及家属的治疗积极性充分调动起来，使其认识到社区干预措施在治疗高血压患者过程中能够起到非常重要的作用，这样其能够在执行干预措施的过程中很好的进行配合[7]；（2）社区的医护人员不仅要精通专业领域的知识，而且对于其他领域的知识也要进行很好的学习和掌握，如心理学及社会学等，使社区医疗队伍整体素质得到显著的提高，更好的发挥社区管理[8]；（3）管理的力度要加强，各项记录要认真完善，针对在治疗过程中发现的问题提出改进的方案，使干预效果得到提升。

本次研究中的276例高血压患者在干预前对高血压的知识较为匮乏，不了解高血压疾病的危险因素，不能正确的认识高血压及并发症的严重性。对于高血压患者存在两种截然不同的态度，一种过于紧张疾病；一种对高血压疾病持轻视的态度，认为其很普通，不会对生活及健康造成威胁，本次研究中的高血压知晓率为65.2%，服药率为51.1%，而血压控制率为39.5%，患者存在一些不正确的生活方式，如高盐饮食、较少的参加运动、饮酒过多等，通过对其给予社区管理干预后，患者的高血压知晓率、服药率及血压控制率均得到显著的提升，而且患者的不良的生活方式也发生了改变，限盐、运动、饮酒控制及体质量控制均得到显著的提升，而吸烟率得到了显著的降低；社区管理干预后患者的收缩压和舒张压与干预前比较均显著的降低，结果提示采用社区干预高血压患者能够收到较好的效果，并且在治疗过程中患者的

家属也积极参与其中，使患者的遵医行为及血压控制率显著的提高，不良的生活行为方式发生了改变。

总之，高血压患者实施社区管理干预后高血压知晓率、服药率及血压控制率显著的提升，生活行为方式发生了改善，血压水平得到了降低。

[参考文献]

[1] 赵宁.社区高血压综合管理的效果评价[J].全科医生，2010，13（3A）：770-771.

[2] 胡贞美.高血压病患者社区干预的实施和效果分析[J].中国现代医生，2009，47（16）：119-120.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005修订本）[J].高血压杂志，2005，134（增刊）：2.

[4] 王子林.社区综合干预1068例高血压病效果评估[J].吉林医学，2010，31（36）：6741-6742.

[5] 吴蔚.对193例高血压患者实施社区护理干预的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：108-109.

[6] 杨静，金翠香.老年高血压的社区护理干预效果与评价[J].中国老年学杂志，2007，27（13）：1302-1303.

[7] 洪名花.护理干预对社区高血压患者遵医行为的影响[J].中国医药科学，2012，2（6）：100-101.

[8] 冯亚红.社区老年高血压患者心理干预的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（27）：105-106.

（收稿日期：2013-01-31）