人工流产后宫腔粘连的预防和处理

郭玉生

[摘要]目的 探讨人工流产术后预防宫腔粘连的方法及相应处理措施。 方法 选择我院行人工流产术病例200例，随机分为4组，A 组给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂，B组在A组基础上注入几丁糖，C组在A组基础上给予口服妈富隆，D组在A组基础上给予注入几丁糖联合口服妈富隆，术后随访观察患者术后阴道出血时间、首次月经复潮时间以及宫腔粘连情况。 结果 D组患者术后阴道出血以及月经复潮的时间要明显少于其他3组，且D组粘连发生率要明显低于其他3组。 结论 在常规治疗的基础上给予宫腔内注入几丁糖并口服避孕药妈富隆，可有效缩短阴道流血时间，促进月经恢复，预防宫腔粘连的发生。

[关键词] 人工流产；宫腔粘连；预防

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-189-02

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是临床上人工流产术后比较常见的一种并发症，多数继发于进行宫腔内创伤性手术。随着我国性生活年龄趋于年轻化以及人工流产率的增长，导致近年来IUA的发病率呈现明显上升趋势，所以寻找一种安全有效的预防IUA发生的方法亟待解决[1]。为研究人工流产术后预防宫腔粘连方法以及相应处理措施，本研究选择妇产科行人工流产术病例200例，将其随机分为A、B、C、D 4组，分别给予不同的治疗方法，术后随访观察患者阴道出血时间、首次月经复潮时间，以及发生宫腔粘连情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2012年3月本院妇产科行人工流产术病例200例，年龄17～43岁，平均（26.8±2.6）岁，停经时间 46～70d，孕产次1～3次，所有病例均通过B超确诊为宫内早孕。术前各项常规检查均正常，排除具有手术以及口服避孕药禁忌证的病例。将所有病例随机分为A、B、C、D 4组，每组各50例，4组在年龄、停经时间以及孕产次等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂（南宁市维威制药有限公司，Z45021889），B组在A组基础上于患者的宫腔内注入2 mL几丁糖[石家庄亿生堂医用品有限公司，国食药监械（准）字2010第3640529]，C组在A组基础上给予口服妈富隆（荷兰欧加农公司，H20080511），术后当天即开始口服，每天1片，连续服用21 d ，D组在A组基础上给予注入几丁糖联合口服妈富隆，即术后于患者的宫腔内注入2 mL几丁糖，并于术后当天即开始口服，每天1片，连续服用21 d。术后随访观察患者术后阴道出血时间以及首次月经复潮时间，并进行宫腔镜检查是否出现宫腔粘连以及严重程度。

1.3 宫腔镜诊断IUA标准[2]

轻度宫腔粘连：粘连累及小于宫腔的1/4，粘连较薄且纤细，输卵管开口，可见宫腔上端病变；中度宫腔粘连：粘连累及为宫腔1/4～3/4，仅形成粘连，但无宫壁粘连，输卵管开口，宫腔上端出现部分闭锁；重度宫腔粘连：粘连累及超过宫腔的3/4，且宫壁粘着，粘连带比较肥厚，输卵管开口，宫腔上端完全闭锁。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS15.0统计软件进行分析处理，计量资料用（）表示，采用方差检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过随访调查显示，D组患者术后阴道出血以及月经复潮的时间要少于其他3组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。D组轻度、中度以及重度粘连的发生率均低于其他3组，差异均有统计学意义（P<0.05），重度粘连均为A组病例，见表2。发生粘连的病例采用手术扩宫治疗均痊愈。

3 讨论

临床研究显示手术消毒不佳引发感染、流产次数过多以及不规范的宫腔操作是导致宫腔粘连的重要原因，一旦出现宫腔粘连，一定要及早进行治疗，确诊后及时进行扩宫治疗，进行手术分离，促进子宫内膜的生长，以免再次发生粘连[3]。妈富隆中所含地索高诺酮为高效孕激素，其与雌激素受体没有亲和力，而具有抗雌激素作用，可有效避免其形成粘连的可能因素[4]；人工流产术后及时服用妈富隆可有效避免在短期内患者再次妊娠，减少人工流产次数，减少对子宫内膜的机械性损伤。几丁糖在宫腔内可起到机械屏障作用，同时具有广谱抑菌作用，其可以选择性促进上皮和内皮细胞生长，抑制纤维细胞生长，促进组织生理性修复，减少组织粘连；同时其还具有局部止血、抑制血纤维蛋白束形成、润滑以及生物屏障的作用，可减少由于血肿机化而引发组织粘连，从而有效阻止发生粘连[5-6]。

本研究结果提示，在常规治疗的基础上给予宫腔内注入几丁糖并口服避孕药妈富隆，可有效缩短患者术后阴道出血以及月经复潮的时间，且宫腔粘连发生率大大降低，尤其是重度粘连的发生率大大降低，与国内外文献[7-8]报道情况相符，充分肯定了其临床治疗效果。总而言之，对于宫腔粘连，应主要以预防为主，术后及时给予常规抗生素并服用益母草颗粒剂，并给予妈富隆和几丁糖可有效预防宫腔粘连；一旦出现宫腔粘连，应及早进行手術扩宫治疗分离，必要时可应用宫腔镜进行分离，从而可使患者获得较好的预后。

[参考文献]

[1] 方爱华.人工流产与宫腔粘连[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：391-393.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：107.

[3] 席秀荣.人流术后宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗，2011，21（7c）：33-34.

[4] 李颖，张自新.人工流产后宫腔粘连临床分析[J].当代医学，2009，15（10）：37-38.

[5] 胡学会.试析人工流产后宫腔粘连的治疗与预防措施[J].中国当代医药，2009，16（18）：21.

[6] 梁焕瑜.宫腔粘连的临床诊治分析[J].当代医学，2011，17（11）：27-28.

[7] Druan B，Ak D，Cetin A，et al.Reduction of postoperative adhesions by N，O-carboxymethy1chi-tosanand spermine NONOate in rats[J].Exp Anim，2010， 52（4）：267-272.

[8] 陈慧玲.人工流产术后宫腔粘连31例临床分析[J].西部医学，2010，22 （8）：1454-1455.

（收稿日期：2012-12-18）