流行性乙型脑炎低场MRI（0.2T）表现分析

周应平 侯福平 李浩

[摘要] 目的 探讨流行性乙型脑炎低场MRI的表现特征。 方法 回顾分析昭通市第一人民医院2012年7～9月临床确诊的5例乙型脑炎MRI影像，年龄5～21岁，其中儿童4例，成人1例。在发病2～15 d行MRI检查，均行常规T1WI、T2WI、FLAIR和DWI扫描，4例行钆喷酸葡胺（GD-DTPA）增强检查。 结果 5例患者颅内病变均累及双侧或单侧丘脑，其中3例对称性发病并累及双侧基底节区和脑干，1例累及左侧丘脑和桥臂，1例仅累及右侧丘脑。T1WI低/稍低/等信号、T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI明显高信号/稍高信号，增强无强化。 结论 乙型脑炎MRI表现具有特征性，以丘脑双侧性或单侧性受累为主，其次为基底节区、脑干等，DWI有利于病灶的早期发现。

[关键词] 流行性乙型脑炎；0.2T MRI；影像表现

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-120-03

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒导致的脑实质炎症为主要病理改变的急性中枢神经系统传染病。主要在夏秋季经蚊虫传播，儿童对乙型脑炎病毒普遍易感，其起病急骤，症状较重，病死率和致残率高。临床以持续高热、剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，甚至出现呼吸衰竭为主要表现。现就昭通市第一人民医院2012年7～9月收治的5例乙脑MRI表现进行分析，探讨其低场MRI影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集昭通市第一人民医院2012年7～9月临床确诊为乙脑的5例病例，临床主要表现：高热、头痛、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍等，血清学特异性IgM阳性。其中男4例，女1例，年龄分别为：5、7、12、15、21岁，平均12岁，患者于发病2～15 d行头部MRI检查均具有阳性表现。

1.2 MRI检查

使用美国GE SignaR Profile 0.2T永磁型MRI扫描仪，应用头颅表面线圈。2例患儿口服10%水合氯醛催眠（剂量为0.5 mL/kg），3例经静脉推注丙泊酚镇静催眠（剂量为4 mL/次，据需要间隔2 mL/次）。5例患者均行常规SE系列横轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI扫描，7～21岁患者行T1WI横轴、矢状、冠状方位增强扫描，层厚10 mm，层间距8 mm，矩阵256×192，视野（FOV）24 mm×18 mm。3例行钆喷酸葡胺（GD-DTPA）增强檢查，剂量0.2 mmol/kg，经静脉留置针推注后扫描。

2 结果

0.2T MRI平扫检查时间约26 min，较小患儿极少成功，所以5例患者的年龄较文献报道大。5例患者中1例CT扫描阴性，经MRI发现病灶；2例CT上丘脑和基底节区低密度灶，在MRI上病灶范围扩大且数目增多，同时清楚显示脑干在CT上因亨氏暗区不能发现的病灶。5例均累及丘脑，3例儿童病例双侧丘脑受累及，同时累及双侧基底节区和脑干（图1、2），2例脑白质和皮质有肿胀；1例少儿累及左侧丘脑和桥臂（图3）；1例成人仅累及右侧丘脑。5例患者病灶MRI表现：T2WI呈高信号；3例儿童T1WI多数呈低信号，也有稍低信号和等信号表现，另2例少儿和成人病灶均呈低信号；FLAIR不同程度高信号；前3例DWI明显高信号，后2例高信号，但低于前3例。3例增强检查均无明显强化。

3 讨论

流行性乙型病毒性脑炎是由乙型脑炎病毒所引起的以脑实质及软脑膜炎症为主要病变的急性传染病。5例患者均来自于农村，具散发性，7～9月发病，具有明显的季节性，儿童病例为主，符合流行病学特征[1]，即本地区居发病地区的前五位，7～9月高温多雨，环境卫生差，蚊虫孳生和乙型脑炎病毒增殖较强。近年随着预防接种的有力执行和生活水平的改善，以及环境卫生的持续进步，流行性极少发生，多系散发性病例。乙型脑炎病毒通过蚊虫叮咬进入人体后主要病变集中在中枢系统，表现为脑实质或脑膜均有充血、水肿，并可有点状出血灶，神经细胞变性、肿胀、坏死，软化灶和周边胶质细胞增生。血管间隙淋巴细胞、单核细胞等侵润。临床起病急、病情进展快速，其病死率和致残率高。临床主要表现有：高热、抽蓄、脑膜刺激征、意识障碍和呼吸衰竭等[2]。

低场MRI表现特征。0.2T MRI扫描时间较长，患者制动要求高，多数患儿难以配合[3]，文中5例儿童和成人均通过镇静、催眠后检查。乙型病毒性脑炎的早期均引起受累区域的明显充血、水肿，所以MRI检查较CT敏感，能更早期发现病灶，除克服CT亨氏暗区较好地显示脑干、小脑病变，病灶的大小、部分、范围显示也更清楚和明确。

乙型脑炎病毒可侵犯整个中枢神经系统，5例患者符合文献的发病特征[2-8]，病灶多发，最常累及丘脑、基底节区、脑干、大脑脚，其次为颞叶、海马沟回、大脑皮质和皮质下区、延髓等。3例儿童均以对称性双侧丘脑和基底节区发病，并累及脑干或大脑脚，另2例少儿和成人分别以单侧丘脑或单侧丘脑合并桥脑受累及，进一步证实病毒性脑炎的病灶表现特征[4]，丘脑损害最常见，而丘脑对称性并基底节区受累及占多数。原因之一为乙型脑炎病毒具有嗜神经性，丘脑和基底节区主要由神经核团组成[5]。而后2例少儿和成人病灶累及范围受限制，可能和自身机体免疫力及血脑屏障功能有关。乙型脑炎病灶在T2WI上多呈不同程度的明显高信号，早期信号较均匀[6]。T1WI上多呈稍低信号，也可呈明显低信号或等信号，与病灶发展时期有关。FLAIR上呈高信号，与T2WI高信号相近或更高，但病灶显示更清楚，表现出FLAIR在病灶各个时期均具有较高的磁敏感性[7]。DWI上信号表现可以不一致，可呈明显高信号（较T2WI），也可呈稍高信号，或呈低信号（较T2WI减低），前3例患者表现为明显高信号，后2例除桥臂为明显高信号，丘脑均呈稍高信号。DWI的信号不同，与乙型脑炎病灶的不同时期有关[8]，病程早期病变区质子弥散减低DWI信号较高，随持续时间延长，病灶DWI信号就随之减低，总体信号显示较T2WI强而清楚。病灶增强检查无明显强化。

总之，乙型脑炎在低场MRI上的影像改变主要以丘脑损害最严重，多数表现为丘脑对称性发病并累及双侧基底节区，也可为单侧丘脑受累，其次为脑干、大脑脚、大脑皮质等。早期进行DWI系列检查有利于病灶的早期发现，FLAIR系列有利于病灶各个时期的清楚显示。临床结合MRI特征性表现有助于乙型脑炎的早期诊治和随访复查。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-02-01）