0.5%罗哌卡因腰麻—硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术的临床效果观察

张盛斌

[摘要] 目的 探讨0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术的临床效果。 方法 84例行微创经皮肾输尿管镜碎石术患者根据麻醉药物不同分为A组（0.5%罗哌卡因）和B组（布比卡因）各42例，比较两组的麻醉效果。 结果 A组麻醉起效时间、感觉恢复时间与B组比较，差异有统计学意义；A组的麻醉效果明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后恶心、呕吐、低血压、心动过缓等不良反应发生率低。 结论 0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术麻醉效果好，对循环及本身并存疾患影响小，不良反应少，安全可行，值得推广和应用。

[关键词] 微创经皮肾输尿管镜碎石术；0.5%罗哌卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-114-02

随着微创医学的迅速发展，微创经皮肾输尿管镜碎石取石术（minimallyinvasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）以其创伤小、疗效好、并发症少、住院时间短、操作简单、安全等优点，近年来被广泛的用于输尿管结石的治疗[1]。行MPCNL手术时，麻醉药的选择尽可能达到对生理功能干扰小、便于调节、麻醉效果完善，从而以较小的药量达到最佳麻醉效果[1]。因此，本研究旨在0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年2月本院84例行微创经皮肾输尿管镜碎石术患者作为观察对象，无严重的心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证，排除全身状况较差不能接受手术者。84例患者中，男31例，女53例，年龄22～70岁，病程2～18个月。结石位于左侧29例，右侧31例，双侧24例。根据麻醉药物不同分为A组和B组各42例，两组患者的年龄、性别、身高、体重及手术时间、结石位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

术前禁食6～8 h，术前肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉。常规侧卧位（患侧在下）下于L2～3椎间隙行硬膜外腔穿刺，确定蛛网膜下腔后，缓慢向头侧推注腰麻用局麻药2 mL。A组蛛网膜下腔阻滞液为0.5%罗哌卡因10～12.5 mg。B组蛛网膜下腔阻滞液为0.5%布比卡因10～l2.5 mg，推完药后退出腰麻针并在硬膜外腔向头侧置管4～4.5 cm，固定导管后嘱患者平卧，适当调整体位，使麻醉平面控制在T6～T8以下。

1.3 观察指标

（1）两组麻醉起效时间、感觉恢复时间及术后不良反应情况。（2）麻醉效果评估[2]：优，完全无痛，肌松满意，麻醉平面在T6～S4，血压、心率平稳、呼吸自如；良，麻醉平面控制不理想，T6>或20 mm Hg或心率波动>20次/min；差；难以忍受的疼痛，肌张力高，需改麻醉。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，以（）表示计量资料，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效时间、感觉恢复时间比较

A组麻醉效时间、感觉恢复时间与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05，t=2.325、2.692）。见表2。

2.2 两组麻醉效果比较

两组均取得了满意的麻醉效果，差异无统计学意义（P>0.05）。但A组麻醉效果优的比率明显高于B组，差异有统计学意义（x2=4.239，P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后不良反应比较

A组术后发生的不良反应率（7.1%）明显低于B组（45.2%），差异有统计学意义（x2=7.236，P<0.05）。见表4。

3 讨论

MPCNL术时输尿管镜经尿道进入，麻醉阻滞范围较大，上至胸段的脊神经，下至骶段的神经。单纯硬膜外麻阻滞范围达不到要求，因此先于T9～10行硬膜外置管备用，再行SEA穿刺，满足了MPCNL长时间手术的要求[3]。腰硬联合麻醉是将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）融为一体，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面的优点；同时有效抑制了创伤性刺激向中枢的传导，减少了机体的应激反应，使患者的血流动力学稳定[4-6]。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，分子结构与布比卡因相似，对中枢神经系统和心血管的毒性较低，且具有感觉运动神经阻滞分离特性[7-9]。本组资料显示，A组的麻醉起效时间、感觉恢复时间与B组比较差异有统计学意义。A组的麻醉效果明显优于B组（P<0.05）。以上证明0.5%的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，保留了脊麻起效快、镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。同时本研究结果还显示，A组术后恶心、呕吐、低血压、心动过缓等不良反应发生率低。与孙卫楠等[10]报道的观点基本一致。

综上，0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术麻醉效果好，对循环及本身并存疾患影响小，不良反应少，安全可行，值得推广和应用。

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[10] 孙卫楠，胥晓明，徐敏逸.0.5%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于微创经皮肾输尿管镜碎石术的临床效果[J].实用医技杂志，2008，15 （31）：4456-4457.

（收稿日期：2013-01-08）